黄浦区2023-肺结核流行特征分析.docxVIP

? ? 上海市黄浦区2013 肺结核流行特征分析 ? ? 徐 昊，凌 红，杨怀霞，任娟英，刘 骁 肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的古老传染病。尽管目前我国的肺结核发病率呈逐年下降趋势，但是发病顺位仍然居高不下。2020 年肺结核全国发病数继病毒性肝炎后排在甲乙类传染病的第二位，死亡数继艾滋病和新型冠状病毒肺炎后排在第三位[1]。本文通过对辖区内结核病疫情相关信息的分析，梳理出影响本区肺结核发病的相关因素，为以后防控工作的开展提供指导。 1 资料与方法 1.1 资料来源 所有结核病疫情数据均来源于中国疾病预防控制信息系统，人口学数据来源于黄浦区人口办。计算发病率的人口数采用常住人口数，分年龄段发病率只统计户籍人口。 1.2 统计学处理 采用生态学研究方法统计和分析辖区内肺结核（含结核性胸膜炎）的流行特征和发病趋势。 2 结果 2.1 发病及死亡情况 黄浦区2013—2020 年共计报告结核病病例1 757 例，其中肺结核1 513 例、结核性胸膜炎117 例、肺外结核127 例。在1 630 例肺结核（含结核性胸膜炎）患者中，本市户籍的为1 130例，流动人口为500 例。黄浦区常住人口肺结核发病率呈稳步下降趋势，8 年间的平均发病率为31.48/105，发病率最高的是2013 年（42.18/105），发病率最低的是2019 年（23.58/105）；病原学阳性率为43.69%（661/1 513）。2013—2019 年的成功治疗率为93.98%（1 343/1 429）。在1 630 例肺结核（含结核性胸膜炎）患者中，有16 人合并HIV 感染，其中4 人为初筛阳性、1 人为新确诊阳性、11 人为已知阳性。因结核病死亡的确诊患者共计8 人，均为本市户籍，死亡率为0.15/105。见表1。 表1 黄浦区2013—2020 年肺结核（含结核性胸膜炎）发病数及发病率情况 2.2 发病特征 2.2.1 性别与年龄分布 黄浦区2013—2020 年共计报告确诊肺结核（含结核性胸膜炎）1 630 例。其中，本市户籍的男性792 例（70.09%）、女性338 例（29.91%）；流动人口的男性340 例（68%）、女性160 例（32%）。户籍人口的发病主要集中在≥50 岁年龄段， 20～24 岁也是一个发病年龄高峰。流动人口的发病主要集中在20～54 岁年龄段。见表2。 表2 黄浦区2013—2020 年肺结核确诊病例（含结核性胸膜炎）的性别和年龄分布 2.2.2 职业分布 肺结核（含结核性胸膜炎）发病数前五位的职业分别是：离退休（38.4%），家政、家务及待业（20.55%），不详与其他（19.88%），干部职员（4.85%）和商业服务（4.6%）。见表3。 2.2.3 地域分布 黄浦区结核病发病数和发病率最高的均是南京东路街道，共有确诊病例210 例，发病率为42.17/105；发病数和发病率最低的均是瑞金二路街道，共有确诊病例83 例，发病率为19.67/105。在1 630 例确诊肺结核（含结核性胸膜炎）患者中有210 例患者是同一门牌号内至少有2 例确诊患者的，占比13%，其中打浦桥街道有18 个门牌号合计有39 例确诊患者住同一门牌号，占比25%，为10 个街道中比例最高。全区共有12 组家庭共计25 人在2013—2020 年被确诊为肺结核（含结核性胸膜炎）。见表4。 2.2.4 时间分布 肺结核一年四季均有发病，其中4 月和9 月是两个高峰，确诊病例数分别占全年诊断病例的10.37%和10.61%。2 月是全年确诊的低谷，占全年诊断病例的5.58%。见图1。 2.3 耐药肺结核发病及诊断治疗情况 黄浦区2013—2020 年共收到耐药肺结核报告24 例，其中耐多药结核病为17 例，泛耐药结核病为1 例，耐R 不耐H 为6 例。24 例耐药患者中有12 例为新发肺结核患者，占比50%，占黄浦区新发肺结核的0.82%（12/1 468）。耐多药结核病占利福平耐药结核病患者的75%（18/24）。在24 例耐药患者中有2 组4 人住在同一个弄堂内。经市级耐药专家组诊断后纳入治疗的共18 例，有5例在治患者，除2 人死亡、1 人失败外，治疗成功率为76.92%（10/13）。 3 讨论 此次统计的肺结核发病率与2014 年何丽华等[2]统计的发病率有明显差异，可能是由于此次统计所用的人口学数据为常住人口数所致。由于黄浦区为人口导出区，常住人口数远小于户籍人口数（约占2/3 左右），故发病率有所差异。 随着液体培养的引入，黄浦区的结核病病原学阳性率有所提升。2017 年上海市开始实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作，定点医疗机构均引进了分子生物学检测，使得黄浦区的病原学阳性率有了明显提高，并且缩短了耐药药敏