中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范.docxVIP

中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范 一、临床表现 腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致以腰腿痛为主要表现的一种综合征。属中医学“痹症”范畴，主要是由于风寒湿邪阻滞经络，寒湿之邪属阴，性寒冷而凝滞，致使经络气血闭阻不通。临床上主要以腰痛、下肢放射痛、麻木为主要症状。 二、治疗方法 1.穴位刺血拔罐 【主穴】肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴、患侧阳陵泉、丰隆、环跳、承筋、委中、承山。每次选3～4个穴。 【操作】穴位皮肤用75%乙醇消毒后，用梅花针中度手法叩击消毒部位5分钟，至微有血珠渗出，然后用闪火法拔罐，使每个穴位出血2～4ml。每隔3天1次，21天后观察疗效。起罐时手法要轻缓，起罐后用消毒棉球擦去皮肤表面血液，局部用75%乙醇消毒，并注意局部皮肤保持清洁，以防感染。 2.穴位注射 【主穴】患侧气海俞、大肠俞、关元俞。 【操作】患者取俯卧位，两腿伸直，充分暴露腰部腧穴，用酒精棉球或碘伏液常规消毒穴位后，用20ml注射器带7号腰穿针吸取亚甲蓝注射液1ml（10mg），利多卡因10m（0.2g），以90°垂直刺入大肠俞1.5寸，提插捻转有酸麻胀感后回抽无血，再将药液3ml缓慢注入穴位，继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向上45°指向气海俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后回抽无回血，缓慢注入药液3ml，继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向下45°指向关元俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后，回抽无回血，缓慢注入药液3ml。注入药液后患者俯卧休息15～30分钟。其他部位痛点以上述药液配比方式配药后行局部阿是穴穴位注射治疗。 3.耳穴压豆 【主穴】腰椎、肾、神门、皮质下、肾上腺、内分泌、枕。 【操作】每次取3～5个耳穴行耳穴压丸进行治疗。每日1次，10次为1个疗程。 4.推拿疗法 【操作】患者取俯卧位，首先采用攘、推、擦、弹、拨等手法作用于腰部、臀部及下肢，重点是胆经和膀胱经循行路线；然后用拇指按揉或一指禅作用于病变相应节段的夹脊穴、腰阳关、十七椎、委中，手法要求深透。操作20分钟后，腰椎斜扳手法，两侧各1次。 5.中药外敷疗法 【药物】生半夏50g，生川乌30g，生草乌30g，王不留行30g，伸筋草30g，桃仁50g，红花30g独活100g牛膝50g，乳香30g，没药30g。 【操作】上药研细末，第1次用醋调敷腰骶部位，加入60%白酒和食醋各10ml，白糖适量，混合搅拌，浸渍1夜后，倒入60%白酒500ml浸泡，1天后即可倒出使用。将中药浸出液200ml，加热至70～80℃，将厚层纱布浸入液中，取出稍拧热敷于患处，凉后，将纱布再次浸入，取出热敷，反复上述操作，热敷不少于30分钟，此间注意保暖，避免受凉。 6.中药熏洗 【药物】金毛狗脊30g，杜仲20g，川断20g，制川乌15g，制草乌15g，威灵仙30g，鸡血藤30g，细辛10g，制乳香20g，制没药20g，独活15g，木瓜30g，土鳖虫20g，桃仁20g，红花20g，透骨草30g，当归30g，川芎30g，怀牛膝15g。 【操作】将上述药物混匀，装入布袋，冷水浸泡1小时后煎煮30分钟，取汁1500ml作为熏蒸药液。采用HH—QL型“中药熏蒸汽疗仪”。患者取仰卧位，尽量暴露腰部皮肤，调整熏蒸窗位置，使之正对腰部患处，上覆衣被使之封闭，设定温度为50～55℃，时间为30分钟。治疗期间应注意观察患者的反应，根据患者的耐受程度及时调整熏蒸温度。10天为1个疗程，1个疗程更换1次药物，一般治疗3个疗程。 7.足浴疗法 【药物】熟地、巴戟天、骨碎补、炒杜仲、怀牛膝、秦艽、川续断、桃仁、当归、全蝎、威灵仙、鸡血藤、伸筋草。 【加减】腰部冷痛沉重上方加细辛、桂枝、川乌；腰痛而热，小便热赤，加黄芩与羌活并用，发散内蓄风热。腰际剧痛难忍，临证诸邪留伏经髓，用上方加白芥子、僵蚕祛痰化瘀，因湿痰瘀浊胶固，非寻常草木药所为功，加入虫蚁搜剔穿透之品，如地鳖虫、水蛭破瘀开结，蜈蚣走窜之力。 【操作】每日1剂，水煎2次至300ml，早晚温服，第3煎加水1000ml，煎15分钟进行足浴。