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血清降钙素原对血液病发热患者病因判断的临床意义 病理发烧患者的病因非常复杂。由于现有的辅助检查中如, C-反应蛋白特异性低, 血培养及其他标本的培养阳性率低, 难以区分感染和非感染, 不能及时、有效地指导治疗。如何寻找一种既具有特异性又具有时效性的检验方法, 成为指导临床治疗的关键。降钙素原 (PCT) 是由116 个氨基酸组成的一种多肽成分, 文献报道PCT是一个灵敏度高且具有较高特异性的细菌感染性疾病诊断指标, 尤其在脓毒血症、多器官功能衰竭等重症感染中有重要的辅助诊断价值。笔者对本院发热患者的PCT值与血培养和 (或) 感染灶菌培养结果进行分析, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 年龄及性别 选择2012年3月至2013年3月本院发热患者54例, 其中男23例, 女31 例;年龄23～79 岁, 平均43岁。急性髓系白血病28例, 急性淋巴细胞白血病4例, 多发性骨髓瘤4 例, 淋巴瘤12例, 慢性粒细胞白血病 1 例, 再生障碍性贫血3 例, 骨髓增生异常综合征2例。 1.2 方法 1.2.1 细菌病因学及pct浓度 患者体温高于38.0 ℃或伴发寒战时, 取患者静脉血2ml, 以3000转/分离心5分钟后, 取血清, 全自动荧光免疫分析仪 (VIDAS) , 严格按说明书操作。结果分为4级:0.1ng/ml, 细菌病因学极不可能, 强烈不推荐使用抗生素。0.1～0.25ng/ml, 细菌病因学不太可能, 6～24小时后复查PCT。0.25～0.5ng/ml, 细菌病因学可能, 使用抗生素。0.5ng/ml, 细菌病因学非常可能, 强烈推荐使用抗生素。由于粒细胞缺乏患者, 宿主抵抗力减弱, 将PCT0.1ng/ml定为阳性。PCT0.1ng/ml, 可经验性抗感染治疗, 经验性抗感染治疗3～5天无效者, 或者起初有效, 3天后再出现发热, 重复PCT检查。 1.2.2 泌物培养包括热、热、血 患者体温高于38.0℃或伴发寒战时, 抽血培养3 次;出现局部感染的症状取相应部位分泌物培养 (如尿培养、大便培养、痰培养、咽拭子培养) , 并同时开始经验性抗感染治疗。经验性抗感染治疗3～5天无效者, 或者起初有效, 3天后再出现发热, 重复感染症状相应部位分泌物培养 (如尿培养、大便培养、痰培养、咽拭子培养) 。以培养出菌株为阳性。 1.3 统计方法 采用SPSS16.0, Kappa方法检验, 得出敏感度、特异度、总符合率,P0.05为差异有显著性。 2 血培养及感染灶标志物培养阳性组 2.1 两种方法比较结果54例患者共收集PCT标本124份, 阳性86/124, 血培养及感染灶分泌物培养标本共选取124份, 阳性70/124。以血培养及感染灶分泌物培养结果为金标准。两种方法均为阳性的为62份标本, 均为阴性的为30份标本, 血培养及感染灶分泌物培养阳性, PCT为阴性的, 为8份标本, 血培养及感染灶分泌物培养阴性, PCT为阳性的, 为24份标本, 灵敏度88.6%, 特异度 55.6%, 漏诊率11.4%, 误诊率 44.4%, 总符合率 74.2%。Kappa值=0.656,P=0.1860.05, 差异有显著性。 2.2 恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏并发不同致病细菌感染患者血清PCT测定结果PCT值0.1, 球菌2/22, 杆菌 3/48;0.1≤PCT值0.25, 球菌14/22, 杆菌 22/48;0.25≤PCT值0.5, 球菌 6/22, 杆菌 16/48;PCT值0.5, 球菌 0/22, 杆菌 7/48。球菌组PCT平均值为0.265, 杆菌组PCT平均值为0.548。 3 血清pct变化情况 血液病患者发热由于难以确定病因, 目前临床医生大多给予经验性抗感染治疗。治疗经验的局限, 可能会延误患者病情, 增加患者药物毒副反应及致病菌耐药性的发生, 尤其可能会延误合并侵袭性真菌感染及病毒感染患者的治疗时机, 所以, 寻找一个敏感性和特异性均较好的快速实验室检测指标对发热的病因判断、指导临床治疗十分必要。PCT检查与目前作为金标准的病原菌培养相比, 是否具有一致性;不同变化范围的PCT值, 是否提示不同的细菌 (球菌、杆菌) 感染。如果这些问题得到验证, 将会有利于指导临床抗生素的使用。 在生理状态下, PCT 是由甲状腺滤泡旁细胞产生。健康人血液中PCT 水平极低, 一般不超过0.1ng/ml。病理状态下血清PCT可能来源于感染部位而非白细胞释放, 在血清中非常稳定, 不被降解, 容易被检测。血清PCT值不像急性期蛋白 (如C反应蛋白) 一样受恶性肿瘤本身的影响, 是预测感染稳定的指标。若降钙素原结果升高, 提示细菌感染。 从本研究结果可以看出, 以血培养及感染灶分泌物培养结果为金标准。PCT的