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老年高血压选择降压药分类、作用机制及注意事项 老年高血压选择降压药 临床上常用的降压药一般有5大类，具体如下： 1.普利类：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等； 2.沙坦类：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等； 3.地平类：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平、尼卡地平、尼群地平等； 4.利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺、螺内酯等； 5.β受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、索他洛尔、卡维地洛等。 不同种类降压药作用机制 利尿剂主要是通过增加尿量、减少血容量来降压； 地平类（钙离子通道拮抗剂），主要通过扩张动脉血管来降压； 普利类（血管紧张素转换酶抑制剂），主要通过抑制血管紧张素转换酶的活性来降压； 沙坦类（血管紧张素II受体拮抗剂），主要通过阻断血管紧张素II的升压效应来降压； β受体阻滞剂，主要通过抑制交感神经活性和心肌收缩力来降压。 老年高血压患者需根据自身的实际情况，选择适合自己的那一种降压药。若只有高血压，没有并发症或其他疾病，上述降压药大都是通用的。若同时存在心脑病变或合并糖尿病、抑郁等其他疾病，就需要仔细挑选。 仅有高血压，没有并发症或合并其他疾病，各类长效降压药都可以选用。老年高血压患者机体代谢和内坏境平衡功能呈生理性退化，相较青壮年更容易出现药物不良反应，尽量选择地平类、普利类、沙坦类等降压效果好且不容易对中枢神经系统产生抑制作用的降压药。 降压治疗的同时，还要考虑保护其心、脑、肾等靶器官，防止因降血压，导致其他疾病恶化。具体如下： 1、合并高血脂：首选普利类或沙坦类； 2、合并左心室肥厚：首选地平类、普利类、沙坦类； 3、曾有心肌梗死病史者：首选普利类、沙坦类和β受体阻滞剂； 4、合并颈动脉内膜增厚或斑块：首选地平类； 5、合并蛋白尿：首选普利列或沙坦类； 6、合并冠心病：首选地平类、普利类、沙坦类和β受体阻滞剂； 7、合并心衰：首选普利类、沙坦类、利尿剂或β-受体阻滞剂；8、合并房颤：首先普利类或沙坦类； 9、合并脑血管病：首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂； 10.合并糖尿病：首选普利类或沙坦类。 有些老年高血压患者需要应用2种或更多种降压药联合使用才能达标，具体采用哪种要视患者的实际情况而定。比较常见的联合用药方案有：地平类与普利类、地平类与沙坦类、沙坦类与利尿剂、普利类与利尿剂等。 对于大多数高于靶目标值20mmHg以上的老年高血压患者，起始治疗可选择2种降压药联用，如一段时间后血压仍不达标，再考虑联合地平类+普利类（或沙坦类）+利尿剂这3种。超过80岁超高龄或身体特别衰弱高血压患者，建议初始降压治疗采用小剂量单药。