临床应激性胃瘫发病机制、诊断标准、综合判断及鼻肠管置管.docVIP

临床应激性胃瘫发病机制、诊断标准、综合判断及鼻肠管置管 应激性胃瘫 胃瘫是以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征，俗称功能性胃排空障碍。引起重度颅脑损伤患者发生胃瘫的因素多而复杂，最主要因素就是应激。颅脑损伤作为应激源，通过交感神经系统影响胃肠道功能，从而导致胃肠功能紊乱。另外增高颅内压还能抑制胃和十二指肠的收缩幅度，从而延缓胃排空。 胃瘫诊断标准 （1）无畏流出道机械性梗阻，但存在胃潴留； （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间＞10d； （3）无明显水电解质平衡紊乱 （4）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等； （5）未应用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡等。 4.除颅脑损伤应激因素外，亚低温对胃肠功能有什么影响？ 低温环境可通过应激刺激胃肠激素、神经递质、神经肽等物质来兴奋或抑制胃肠动力，导致胃肠功能紊乱，甚至可引起胃肠黏膜病变，导致出血，应重视低温环境引起的胃肠动力异常，以免进一步加重胃肠功能紊乱。另外持续冬眠药物泵入，也可抑制胃肠道平滑肌收缩，从而抑制胃肠动力。 胃瘫综合判断 （1）分析患者有无存在高危因素，如，有无应激源：颅脑损伤、脑出血、脑梗死等；有无镇静，包括术中麻醉；有无亚低温治疗等。 （2）患者存在大量的胃潴留，可抽出大量墨绿色胃液，如患者存在应激性胃溃疡，则可抽出大量咖啡色胃液。 （3）听诊患者腹部肠鸣音减弱或消失。 （4）鼻肠管置管时，感觉不到明显的肠蠕动。 （5）床旁拍片示，胃严重下垂，甚至达耻骨联合，胃肠超级大。 鼻肠管置管 （1）尽早置管。该类患者本来就存在胃瘫应激源，如再给予镇静、镇痛加亚低温治疗，置管难度更会增加，故，遇到该类患者后，尽早置管为王道。 （2）如遇到胃潴留严重，可先置入胃管，充分给予多方位胃肠减压后，再给予鼻肠管置管。这样可以防止鼻肠管头端在胃内漂浮，不易通过幽门口。 （3）左侧卧位，将幽门口处于上方，便于鼻肠管触碰胃壁后直接向上方行走，从而通过幽门口。 （4）置管前10分钟，给予甲氧氯普胺10mgⅣ，增加置管成功率。 （5）置管时，感受置管手感。如管道顺利进入，插管都能抽出胃液，说明胃腔超大或已发生应激性胃瘫。如置管时，管道可根据患者呼吸慢慢往里蠕动，还轻微有少许阻力，置管成功可能性大。 （6）置管后给予床旁拍片。如拍片结果显示胃下垂严重，达到耻骨联合甚至掉进盆腔的感觉，说明患者胃无明显张力，已经发生胃瘫。发生胃瘫后，鼻肠管盲插成功率极低。如仍需置管，可借助胃镜可视置管。 （7）发生胃瘫后，遵医嘱给予持续胃肠减压，给予胃动力药物对症支持治疗，尽早遵医嘱给予肠外营养，以增加患者的营养。 （8）遵医嘱给予腹部按摩、电刺激及中医穴位贴敷等对症支持治疗，提高患者胃肠动力。 （9）待患者病情稳定后，遵医嘱停镇痛、镇静，停亚低温治疗，胃肠减压引流量明显减少，听诊肠鸣音明显，无明显的腹胀、腹泻等，可再次给予置管。 患者置管要早，如遇胃瘫，置管延后，充分减压、促胃肠动力，待病情稳定，停镇静，停亚低温治疗后再次置管。胃瘫患者不建议盲插，因其成功率极低，可借助胃镜可视置管。