临床耳石症诊断方法、复位方法及不同半规管受累复位方法.docVIP

临床耳石症诊断方法、复位方法及不同半规管受累复位方法 良性阵发性位置性眩晕又名耳石症，是常见外周性前庭疾病，也是眩晕发生最常见的原因。治疗耳石症最有效方法是手法复位。 耳石症诊断方法 后半规管或上半规管耳石诊断：进行 Dix-Hallpike 试验可确定。 Dix-Hallpike 试验 步骤：受检者端坐于检查床上，头部向右侧转 45°，检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成 45°。观察受检者眼球活动 30 s 或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后进行向对侧的侧悬头位检查。 水平半规管耳石诊断：进行 Roll-test 实验可确定 步骤：让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。 说明： 1）眼震分为向地性和离地性： ① 向地性眼震：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震（可略带扭转成分），持续时间 1 min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症；当向地性眼震，时间?≥?1 min 时考虑为轻嵴帽。② 背地性眼震: 双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震（可略带扭转成分）, 若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震，持续时间 1 min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间 ≥ 1 min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。 2）水平半规管耳石患侧的判定：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧；水平背地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。 耳石症复位方法 后半规管耳石复位1）Epley 手法复位 步骤：前两步同 Dix-hallpike 试验，随后将受检者头部转向患侧 90°，快速躺下，垫肩，伸颈，头放置于床上面，患耳向下，保持 30 秒以上或直至眼震消失；将头逐步转正，继续向对侧转 45°，保持头位 30 秒以上；头与躯干同时转向健侧 90°，维持此位置 30 秒以上；头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 2）Semont 手法复位 步骤：受检者呈端坐位，头转向健侧 45°；快速向患侧躺下，保持头位 30 秒以上；随后快速向对侧翻转 180° 后躺下，保持头向下转 45°，维持 1 分钟后坐起。 2、水平半规管耳石复位 1）Barbecue 翻滚法 用于向地性眼震患者。 步骤：受检者由坐位变成平卧位，头向右侧转 90°；随后向健侧翻转 270°，继而坐起。每做一次记一循环，在每一个步骤的维持时间为等眩晕消失后再维持 1 分钟左右。 2）Gufoni 手法复位 用于向地性眼震患者。 步骤：嘱受检者健侧侧卧 1～2 分钟，随后头向下旋转 45°，然后扶受检者坐起，保持头向健侧旋转 45°。每步操作保持约 2 分钟。 3）Gufoni 手法复位 用于背地性眼震患者。 步骤：嘱受检者头保持直立坐于床沿，随后快速侧卧于患侧，诱发背地性眼震后维持体位约 1 分钟；然后头快速向上转 45°，维持 2 分钟后快速回复坐位。 不同半规管受累复位方法 耳石复位是治疗 BPPV主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应方法。 表：受累半规管诊断试验及复位手法的选择 耳石症手法复位对 BPPV 有较好疗效，尤其是管结石症。如位置性眼震在耳石复位治疗后迅速消失，则支持 BPPV 诊断。当多次治疗效果差时，应考虑其他与 BPPV 相似疾病的可能性。 BPPV鉴别诊断包括可产生中枢性位置性眼震的疾病，如前庭性偏头痛、第四脑室附近的结构性脑干和小脑病变等。中枢神经系统疾病大多数可通过全面的神经系统检查进行排除，疾病的隐匿性使鉴别诊断存在困难，需借助头颅 MRI 等相关影像学检查明确诊断。