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运脾法在中医内科的应用 运脾法是恢复脾胃运动，协调脾胃运动，恢复脾脏运动的主要目的是恢复脾胃的功能。该法源于《内经》, 发展于后世, 近代医家江育仁教授提出“脾健不在补贵在运”的观点则对“运脾法”进一步充实。现将“运脾法”浅析如下。 1 法关于“运脾”的观点 在生理上, 脾的功能是多方面的, 其中非常重要的一点就是脾主运化。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精”, 这个“散精”正是脾主运化功能的生动描述。《素问·禁刺论》曰“脾为之使, 胃为之市”和《灵枢·营气》“谷入于胃, 乃传之肺, 流溢于中, 布散于外”等, 对脾主运化的功能均进行了详尽的论述。《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者, 仓廪之官, 五味出焉”和《素问·玉机真藏论》形容为“脾脉者土也, 孤藏以灌四傍者也”, 说明脾胃为后天之本, 气血生化之源, 五脏六腑的濡养有赖于脾功能的健运。《诸病源候论》记载“夫食过于饱, 则脾不能磨消”, 提出了“脾主磨”的观点, 认为脾胃同居中焦, 一主纳谷, 一主磨谷。至《景岳全书·饮食》中记载到“胃司受纳, 脾司运化, 一纳一运”, 正式提出了脾主运化。 在病理上, 《素问·至真要大论》提出“土湿受邪, 脾病生焉”“诸湿肿满, 皆属于脾”, 说明外湿干脾, 或是素体脾虚均可以导致脾病。北宋医家钱乙在《小儿药证直诀》中提出了“脾主困”的学术思想, 认为脾胃病的证候特点是脾气困遏, 运化失职, 升降失司;明代医家万全在《幼科发挥》中提出:“胃主受纳, 脾主运化, 脾胃壮实, 四肢安宁, 脾胃虚弱, 百病峰起”, 说明脾失运化则百病丛生。上述二论虽然主要是指小儿, 但在成人亦是如此。 在治疗上, 钱氏的治疗亦是不同于前人, 独重运脾, 其自拟益黄散治疗“脾胃虚弱及治脾疳, 腹大, 身瘦”, 方名益黄, 却不用党参、白术之品补脾益气, 而重用陈皮、丁香、青皮等理气运脾之品;此外钱氏在补脾的四君子汤中增加陈皮一味, 使之成为补运兼施的异功散, 产生“补脾而能流动不滞”的功效, 以上均是“运脾法”的具体体现。清代张隐庵在《本草崇原》中云:“凡欲补脾, 则用白术;凡欲运脾, 则用苍术”。正式提出了“运脾”。清代名医陈复正将仲景枳术汤易为丸剂, 内加藿香、砂仁, “为伤食运化之良方”。可见历代医家的学术观点中多有“运脾”的内涵, 在临证中也经常使用“运脾法”。当代医家江育仁教授于1983年在《中医杂志》上以“脾健不在补贵在运”为题, 系统阐述了“运脾”的内涵, 提出了“欲健脾者, 旨在运脾;欲使脾健, 则不在补而贵在运也”的观点, 在用药上首推性味味苦之苍术, 也正体现了《内经》“脾苦湿, 急食苦以燥之”。运脾法在儿科临床应用广泛, 但对于中医内外妇科均具有指导意义, 推动了中医理论的发展。 2 和和泻养泻法—运脾法与补脾法的区别 所谓运脾乃调和脾胃、扶助运化之意, 属于八法中的和法, 有行、转、旋、动之义。此法补中寓消, 消中有补, 补不碍滞, 消不伤正。和法, 主要是指通过调和或和解, 使机体的气机升降、阴阳气血的偏盛偏衰、表里寒热的复杂症候复于平复, 以达到驱邪扶正, 恢复机体阴平阳秘的常态。《医学心悟》中对于和法写到“有清而和者, 有温而和者, 有消而和者, 有补而和者, 有燥而和者, 有润而和者, 有兼表而和者, 有兼攻而和者, 和之义则一, 而和之法变化无穷焉。”江育仁教授对于运脾法的论述即包含了消补之意。此外, 脾胃同居中焦, 二者共司气机升降, 中焦疾病多有气机失调, 在治疗时除了多用行气化湿的药物, 还常用调整脾胃气机升降的药物, 此亦是和法的体现。 所谓补脾法是指用于治疗脾之气血阴阳亏虚之证的方法, 具体有补脾气、养脾血、滋脾阴、温脾阳等法。在李东垣的《脾胃论》中有补脾助运、补脾建中、补脾益气、健脾补血、补脾止血、补脾摄液、补脾举陷、健脾消肿、健脾化湿、健脾化痰、补脾退热、补脾生肌、固涩、固胎、催产等16法, 在用药的选择上多以甘味补益药为主, 遵《内经》“脾欲缓, 急食甘以缓之”之法。 脾病患者不论虚实多兼有水、湿、痰、饮等多种病理因素, 病机多为虚实夹杂, 或以虚为主, 或以实为主, 单纯的汗、吐、下、温、清、消、补诸法均难以完全适应虚实夹杂的病机, 唯独和法能更好的适应脾病, 由此可见, 运脾法是脾病的治疗大法, 比补脾法更符合脾病的证治。 3 健脾健康,健脾复证 自江育仁教授系统论述了运脾法后, 运脾法在中医儿科及中医内科疾病中均有广泛的应用, 总结近代医家对于运脾法的临床运用, 主要有:1) 益气运脾法, 用于脾虚失运证。脾虚患者多兼有湿邪, 采用补运兼施的益气助运法, 使补而不滞, 生化有源, 一般以四君子汤为基础, 与以上运脾化湿、运脾和胃、理气助运、温运脾阳法合用。方如异功散、资生