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补肾健脾保胎中药治疗反应性免疫性流产一例 正常流产（sra）是指连续自然流产3次以上。中医称为“滑胎”,亦称“数堕胎”。原因主要有染色体异常,黄体功能不足,甲状腺功能异常,血糖异常,子宫宫颈等解剖异常,感染因素,免疫因素等。研究发现,排除血型不合、解剖、内分泌、感染等因素后,40%～80%的患者RSA原因不明,考虑与免疫因素有关,封闭抗体(BA)缺乏导致的母胎免疫识别低下是RSA的一个主要病因。对于目前治疗,自上世纪80年代以来,大多采用丈夫或无关个体的淋巴细胞或白细胞对妻子进行主动免疫致敏,其目的是诱发女方体内产生封闭抗体,避免母体对胚胎的免疫排斥。此种治疗方法治疗周期长,费用高,有严格的适应证,并且有通过血液感染传染病的可能。笔者所在医院对封闭抗体阴性的反复自然流产患者采用补肾健脾保胎中药治疗,取得了良好的效果。现举病例如下。 1 妊娠合并心脏病感染术后管理 患者刘某,女,32岁,初诊时间2007年10月29日。因“停经28天,要求保胎”入院。末次月经2007年10月02日,于停经26天时测血β—HCG为27mIU/m1,无阴道出血,无腹痛,无恶心呕吐。患者曾胚胎停育5次,每次均未见心管搏动(为空囊)。经完善相关检查,夫妻双方染色体正常,患者甲状腺、血糖正常,TORCH (IgM)均阴性,解剖无异常,自身抗体阴性。其中患者第五次妊娠前在外院行封闭抗体检测,为封闭抗体阴性。之后在该院行主动免疫治疗,妊娠后亦予主动免疫治疗,但该次妊娠仍然胚胎停育。此次为第六次妊娠,保胎意愿强烈。入院后给予补肾健脾保胎中药口服,黄芪30g,党参15g,白术10g,云苓10g,陈皮6g,砂仁6g,鹿角片15g,附片3g,川断15g,杜仲15g,寄生15g,菟丝子10g,补骨脂20g,炙甘草6g,水煎剂,每日两次,每次200ml口服,同时给予黄体酮注射液(浙江仙琚制药股份有限公司)40mg肌注,每日一次。隔日复查血β—HCG增长正常。于停经50天时行B超检查,提示见宫内孕囊,内见卵黄囊及胚芽回声,可见心管搏动。于停经70天时用多普勒听及胎心,律齐,约为160～170次/分,继续保胎至12周,胎心正常,出院。随访观察,孕期患者无产科并发症,于2008年07月剖宫产(因诊贵胎儿)一健康活女婴,随访至今该幼儿身体、智力均无异常。 2 肾阳病、血气阴病、肾阴病等病理变化 正常孕妇血清中封闭抗体均为阳性,有正常分娩史者7 7%封闭抗体为阳性,而RSA患者88%为阴性。封闭抗体是一组能够防止辅助性T细胞识别胎儿抗原的特异性IgG抗体。对于母体来说,妊娠是一次同种异基因移植的过程,当孕妇缺乏这种保护性封闭抗体时,其体内的致敏淋巴细胞进入胚胎就可能在妊娠早期发生流产。现在国内外常用治疗方法为主动免疫,但由于检测封闭抗体的条件限制,加之治疗方法繁琐且主动免疫方法存在着血源性感染和移植物抗宿主反应等危险而不能普及。笔者临床观察认为,封闭抗体不足型复发性流产者,与先天禀赋不足、脏腑功能紊乱等因素有关,多因平素肾虚脾弱。肾主生殖,胞络系于肾,肾虚不能司封藏之职,不能助子宫之藏,故堕胎;脾气不足,气血乏源,血不养胎,胎元不固;各种病因导致脾胃虚弱,运化失司,气血不足,气虚则卫表不固,邪气易凑,营血亏损,孕后胎失所养而致滑胎。屡孕屡堕,久病及肾,反复发作,肾气亏损,冲任不固,胎失所系,迁延日久,从而形成恶性循环,每致有孕必堕。综上可知.本病的发生主要涉及脾、肾二脏。在治疗上当用补肾健脾之中药,本方重用黄芪补气升阳,且现代药理学研究认为黄芪有提高免疫功能的作用,党参、白术、茯苓、甘草四君子益气健脾,鹿角片、附片、补骨脂、菟丝子等均为温补肾阳之要药,全方共奏补肾健脾安胎之功。推测中药可能通过调节母胎内分泌和免疫网络的相互应答达到保胎治疗作用。中药治疗封闭抗体不足型复发性自然流产无不良影响,并且易于普遍应用,值得进一步研究探索。