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《灵枢》论睡眠与卫气 1 足少阴肾经之理 “灵枢”认为，从黎明开始，眼睛就抬起，沿着眼睛的眼睛看，从太阳、手足和脚开始。手脚、足部和足部的阴阳经络上下移动。从夜晚至黎明,自肾经开始,依次经心肺、肝、脾各经,往复循环。白天环行于阳经二十五周,夜间往复于阴经二十五周,共五十周次。故《灵枢·邪客》曰:“卫气……昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行五脏六腑。”《灵枢·卫气行》云:“平旦阴尽,阳气出于目、目张,则气上行于头,……肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为一周。” 2 生理以卫气盛则目,阴也行于阴 《灵枢·大惑论》指出:“卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”说明了寤寐是因卫气昼夜运行的一种生理规律现象,因此正常健康人应白天精神饱满,夜间睡眠香甜。《灵枢·营卫生会》曰:“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。”当阴阳出现盛衰或失衡时,就出现了失眠或嗜睡的病理现象。《灵枢·寒热病》曰:“阳气盛则目,阴气盛则瞑目。”《灵枢·大惑论》认为是“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑矣。”“卫气留于阴,不得行于阳。留于阴,则阴气盛,阴气盛,则阴跷满。不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。”内有余则外不足所致。因此,肠胃体积较大,肥胖湿重之人,因卫气在内腑停留时间过久,就会有多眠现象,肠胃体积小,体型较瘦者,卫气在体表时间较长,则少眠。《灵枢·大惑论》曰:“肠胃大,则卫气留久,皮肤湿分肉不解,则行迟。留于阴也久,其气不清,则欲瞑,故多卧矣。”“其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少瞑焉。”气血衰少营卫运行不利也是睡眠失常的一个因素。《灵枢·营卫生会》曰:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。” 另外,外邪客于机体,使脏腑气机紊乱,卫气不得入阴,阴阳失和,亦可导致失眠。《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳陷,不得入于阴。阴虚,故目不瞑。” 3 阴阳调和,则发其血 失眠的治疗,《灵枢》提出调和阴阳。《灵枢·邪客》曰:“饮以半夏汤一剂;阴阳已通,其卧立至。”“其汤方以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升,煮之,饮以苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为度。”取千里流水因其流长源远,有疏通下达之意:扬之万遍,令水珠盈溢,可调和阴阳,炊以苇薪火者取其火烈也,药用秫米。李时珍认为“取其益阴气而利大肠,在肠利则阳不盛矣。”半夏主沉降,引阳入阴,使阴阳调和则睡眠正常。《灵枢·邪客》以“汗出则已矣”说明是阴阳调和的指征。 在针刺方面,《灵枢·大惑论》等提出“盛者泻之,虚者补之”的治疗大法,其具体方法,张景岳说:“补其不足者,即阴跷所出,足少阴之照海也;泻其有余,即阳跷所出,足太阳之申脉也。若阴盛阳虚而多卧者,自当补阳泻阴矣。” 3.1 检“则阴也不水”,则“则t而国家” 跷脉入脑之后与眼睑的第二次联系可表现在司眼睑开合而主睡眠。因此,调跷脉可治疗睡眠失调之失眠、嗜睡症。关于这点,早在《灵枢》中即有详细论述。如“卫气昼日行于阳,夜半行于阴……阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”“阳气满则阳跷盛,不入于阴,则阴气虚,故目上瞑矣。”“卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。”另外,沈金鳌《杂病源流犀烛》指出:“跷脉之剽悍,同于卫气,而皆出目眦……”所有这些论述都指出了跷脉主睡眠的功能。笔者认为,跷脉调治睡眠失调的失眠、嗜睡症,主要在顽固性病例上体现出来。 临床发现,跷脉失调所致失眠的特点是:入睡困难,一旦入睡,又如常时,次日自动醒来精神如常;若是被动醒来(如被他人唤醒等),则觉睡意绵绵,精神不振;少有或无兼证。此外,调跷脉治疗嗜睡者也能获得满意的疗效,取穴施术与失眠同。 3.2 营造良好的案外情况,治疗是否成立 跷脉入脑后与眼睑的第二次联系,除司开合而主睡眠调睡眠障碍外,还能用于与睡眠相关的病症,通过对睡眠的改善与调整而间接地协调机体功能以治疗疾病。如曾治患者于1986年开始多寐,以后睡意频现,难以控制。每感睡意来时,周身乏力,困不可支,随即能不选择场合睡倒,甚至在走路、吃饭、上班时也常可发病。初次取穴内关、百会、神堂等,治疗数次无明显效果,笔者乃思跷脉病候有“阳气盛则目,阴气盛则瞑目”之说,遂取阳跷脉的交会穴申脉用补法,阴跷脉的交会穴照海用泻法,配取跗阳、交信、百会、三阴交,给患者施治3次即感兴目清爽,6次后已无睡倒现象。治疗10次痊愈,半年随访未见复发。 4 卫气运行在睡眠中效果 对跷脉与眼睑的两次联系在