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中医眼科的辨证论治 数据挖掘也称为数据库知识发现，它是从大量数据中提取潜在和有价值的知识（模型或规则）的过程。数据挖掘所探寻的模式是一种客观存在的、但隐藏在数据中暂时未被发现的知识。现在,随着数据库技术的不断发展及数据库管理系统的广泛应用(例如电子病历的逐渐普及),人们面对前所未有的医学信息数量,利用数据库存储数据,采用机器学习的方法来分析数据,挖掘大量数据背后隐藏着的重要信息和知识。当前,KDD国际研讨会的研究重点逐渐从发现方法等理论研究转向系统应用研究,注重多种发现策略和技术的集成,以及多种学科之间的相互渗透,更为医疗卫生事业的发展及医学科研工作提供了有力的武器。 中医眼科由于其自身的特点,传统的研究方法无法适应对于中医眼科辨证论治的深入研究,而这些困难相信能够被数据挖掘技术所攻克,数据挖掘技术将在中医眼科开辟新的应用前景,且目前尚无中医眼科数据挖掘的相关报道。因此,中医眼科的数据挖掘具有必要性和创新性。本文就这一设想做一次不成熟的阐述。 1 中医和眼科的尴尬 1.1 中医实践中“无证辨治”“三机”的临床思考 中医界有一句行话:“医门十三科,独眼科最难。”这句话的意思不是说眼科理论精妙难懂,而是说中医眼科有着其他学科没有的特点。这种特点就是中医眼科的“精”、“神”、“玄”。“精”是指中医视眼睛为“精华”所在之地、“精气”表现之地;“神”是指中医视眼睛为“神光”发越之地、“神水”和“神膏”循环储存之地;“玄”是指中医视眼睛的解剖结构玄妙难知,有“玄府”、“玄巢”这样难以捉摸的地方。 中医眼科的“精”、“神”、“玄”所导致的直接后果,对于临床医师来说,最头痛的莫过于眼科症状、体征往往局限于眼睛局部,全身表现很少,而中医精髓在于“整体观念”和“辨证论治”,所以,中医眼科想要追求“整体观念”时,往往没有全身症状予以参考,甚至根本就没有全身疾病需要考虑;而中医眼科想要追求“辨证论治”时,往往发现证候最多不过就是“畏光”、“视力下降”、“眼痛”这些,更加棘手的是神志、面色、呼吸、饮食、二便、舌象、脉象根本没有异常,跟中医传统的辨证体系完全不挂钩,辨证论治无从下手,中医眼科临床中往往陷入“无证可辨”的尴尬境地。 和整体全身基本无关,同时又无证可辨,但中医眼科医师的中药又不能不开,因此,中医眼科医师在临床就需要找到一定的解决办法。目前常采用的解决办法有两种。一种办法是寻根问祖,也就是从中医古籍中找出处、找良方,或者从当代眼科名家的医案中找线索。这种方法的确值得肯定,但是这种方法存在局限:(1)现代疾病谱已经扩大许多,寻根问祖找不到相应的答案;(2)即使能够找到相应的疾病记录,也往往是“个案报道”,这种记录一是真实性不够,二是“个案报道”不能概括某种疾病完善的诊断和治疗方法;(3)这种方法成效不高而且耗时费力。另一种办法是自行丰富辨证要点,将眼部症状自定辨证标准进行辨证,以“眼痛”症状为例,现有著作甚至教材就制定出一系列的辨证要点进行辨证:持续疼痛属实,时发时止者属虚;午夜至午前作痛为阳盛,午后至午夜作痛为阴盛;肿痛属实,不肿微痛属虚;赤痛难忍为火邪实,隐隐作痛为精气虚;如此等等。这种方法的局限性就更加明显了:(1)自行丰富的辨证要点,虽然基于根据中医基础理论,但是仍然有主观臆测之嫌,而非通过客观研究的方法得出的结论;(2)治标不治本,仍然围绕眼科常见症状进行研究,没从根本上丰富眼科辨证体系;(3)这种辨证方法十分机械,临床使用起来可能会发生许多错误。 1.2 中医激励对一般充填的治疗和监督作用 目前眼科的主流医学是现代医学的眼科学,现代眼科学与光学、声学、分子生物学、电磁学、药理学、手术学等等紧密联系在一起。随着自然科学的发展而不断发展,作者认为现代医学对中医眼科的影响有正反两个方面。 正面影响在于:(1)解决了中医眼科许多难以解决的难题,如白内障、眼外伤等等,从一个侧面推动了中医眼科的发展;(2)现代眼科学同样存在许多难题,而中医中药可以较好的解决,从而凸显了中医眼科的重要性,比如网脱术后视功能的恢复、青光眼视神经保护、眼底病的药物治疗等等;(3)现代医学先进的检查手段,将传统医学遥不可知的眼部解剖领域变得可见、变得可以量化。是不是可以将现代医学的检查结果纳入作为“证素”,来丰富中医眼科的辨证体系呢? 反面影响在于:过度依赖现代检查手段,将使中医眼科医师长期脱离辨证,最终逐渐忘记眼科辨证论治。不懂辨证,就不会遣方用药,影响疗效,最终影响中医眼科的声誉。 现代医学对于中医眼科的冲击,一方面如果不正确对待现代医学的优势,中医眼科工作者有可能失去原有现代医学无法比拟的长处,变得“中不中,西不西”,如果所有的中医眼科工作者都这样盲目依赖现代眼科,那么,中医眼科则再无继承人,必然被现代医学所掩盖与取代;另一方面,如果能够正确利用现代医学先进的检