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代谢综合征中医证素与影响因素的相关性研究 代谢综合征（ms）也称为功能抑郁综合征（irms）或x综合征，是由胰岛素抵抗引起的一系列临床、生化和体液代谢异常，以及由各种物质代谢异常引起的综合征。MS的发病原因尚未完全阐明,可能与脂肪细胞因子、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(PASS)的作用、胰岛素抵抗、炎症反应等机制关系密切;黎波等阐述了其与脾、肝、肾在脾虚湿盛、肝郁化热、痰瘀互阻、虚损变症等不同阶段的相互关系和发病机制。证素是根据证候而辨别的病变本质,是构成证名的基本要素。对MS的中医证素及其与影响因素的关系进行研究,有利于中医辨证客观化及临床开展个体化防治。 1 临床数据 1.1 符合2005年国际糖尿病联盟idfms诊断标准者 对1 054例在空军总医院体检的某部队机关人员进行调查,符合2005年国际糖尿病联盟(IDF)MS诊断标准者共206例,男195例,女11例;年龄35~70(45.9±10.6)岁。病例中男女性别存在统计学差异。 1.2 中医证素调查 采用朱文锋研制的“证素辨证”方法,挑选出其中与代谢异常有关的症状条目,并结合所需收集的背景资料、生理、生化资料,制订“中医证素调查问卷”。辨证时,先分别将患者的症状,按提示的辨证要素进行累加,积分70分说明基本无该证素病理;70分≤积分100分说明存在轻度病理变化;100分≤积分150分说明存在中度病理变化;积分≥150分说明存在严重病理变化,取超过100分阈值的项目作为辨证诊断。 1.3 标准物质的包含 需同时符合:(1)患者能配合研究者完成中医症状、体征及有关病史资料的完整采集;(2)临床检查资料完整;(3)符合IDF的MS诊断。 1.4 资料来源的不足 具有下列情况之一者排除:(1)患者不配合或不能配合研究者完成资料的完整采集;(2)临床检查资料不完整;(3)年龄70岁或患恶性肿瘤、血液、免疫等系统疾病。 1.5 生化指标测定 由专人用标准体质量计、身高测量计、水银血压计、卷尺分别测量体质量(kg)、身高(cm)、血压(mmHg)。空腹状态下测腰围(cm):受试者取站位,双脚分开25~30cm,使体质量均匀分配,平稳呼吸时,测量髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平。生化指标的测定:每人在正常饮食后第2天清晨空腹状态下由专人抽血查生化全套及餐后2 h血糖。填写“中医证素调查问卷”,同时由2名副主任医师以上资质中医师对患者的“四诊”资料进行收集并记录于“中医证素调查问卷”中。 1.6 统计处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学处理,进行二分类Logistic回归分析,并选用逐步回归分析法对影响因素进行筛选。 2 结果 2.1 心、肺的平均出色量 病位证素:脾(63.59%)肝(43.69%)肾(34.95%)心(16.99%)肺(2.43%);病性证素:痰(65.05%)阴虚(64.08%)气虚(49.03%)湿(30.58%)热(26.21%)血瘀(20.39%)。 2.2 证素肾、证素热、运动与年龄相关性 病位证素:证素心与吸烟正相关,相对危险系数为1.797;证素肝与情绪不佳正相关,相对危险系数为2.913;证素脾与高学历负相关,与饮食不当正相关,相对危险系数分别为0.411和1.995;证素肾与年龄正相关,与高学历负相关,相对危险系数分别为2.133和0.481;方程中未得出与证素肺相关的影响因素。病性证素:证素痰与饮食因素呈正相关,相对危险系数为2.873;证素阴虚与睡眠不佳和家族史呈正相关,相对危险系数分别为1.377和1.926;证素热与饮食和家族史呈正相关,相对危险系数分别为1.676和2.532;证素湿与吸烟呈正相关,相对危险系数为2.414;证素气虚与年龄正相关,与运动负相关,相对危险系数分别为1.595和0.632;证素血瘀与家族史呈正相关,相对危险系数为2.076。见表1。 3 证素组成及影响因素是ms辨证的关键条件及重要意义 中医学至今尚无恰当的病名以命名MS,依据其发病和临床特征,属中医“肥胖”、“腹满”、“积聚”、“消渴”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。各医家对MS的认识也各有不同,有将MS分为脾湿中阻、心肾不交、胃强脾弱、肝肾阴虚、阴阳两虚和血脉瘀阻6个证型的,也有将其分成肝火亢盛、痰浊壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚4个证型的,也有研究表明MS患者以气阴两虚型和痰瘀阻络型最多,痰浊中阻型和肝郁脾虚型次之,阴阳两虚证最少。由于各医家对疾病认识的不同,导致了证名的繁杂性与表述多样性,一定程度上影响了处方用药过程。黄碧群等认为“证候”作为指病变的证据来说,是指病变中各具内在联系的症状、体征及气候、体质等有关病变的全部证据、证候;“证素”是通过对“证候”的辨识而确定的病位和病性,具有组成证候的最小单元、每一证候要素都有不同于其他要素的特异性症