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冠心病中医证候与冠状动脉造影结果的关系 冠状动脉硬化检查作为冠状动脉硬化诊断的黄金标准，在中国的大型中医医院已经应用了多年。研究发现冠状动脉病变程度和病变血管支数与中医证型间存在着一定关系。本文将探讨经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,其冠状动脉病变的影像特点与中医证候的相关性。 2. 冠心病疗效判断标准 2.1西医诊断标准:参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断》标准。冠脉造影的诊断标准:采用Judkin.s方法做冠状动脉造影检查,由有经验的心内科医生完成,结果由有经验的心内科医师2人以上共同阅片出具报告。根据冠状动脉造影结果,病变至少在2个X线投影位置上均能看到冠状动脉分支、段狭窄≥50%,即可诊断为“冠心病”。冠脉病变严重程度评判根据Gensini积分的方法计算积分值。 2.2中医辨证标准参照中国中西医结合学会心血管学会冠心病中医辨证标准。分为以下几型:(1)标实证:气滞、血瘀、痰浊、寒凝;(2)本虚证:气虚、阴虚、阳虚、阳脱,证型可以叠加。入选标准:临床诊断为缺血性心脏病;临床表现有心绞痛症状和(或)心肌缺血的客观证据,且行冠状动脉造影证实冠状动脉至少有1支血管显著狭窄(≥50%)。排除标准:不符合西医诊断标准者或无法判定中医证候或伴有肝、肾、脑、肺等重要器官的器质性疾病者。 方法 1. 心血管专家评定表crf表 课题组依据课题需要设计CRF表草案,CRF表草案经由专家组会议讨论并提出二次修改方案,根据修改方案进行修改,二次修改后经由五位心血管专家评议后定稿。CRF表的内容包括:(1)CAG患者的基本病情资料;(2)CAG患者的中医证候特征;(3)冠状动脉造影结果及其他。 课题组召集参研人员进行CRF表格填写培训,培训的内容包括明确数据表的填写流程和方法。所有入选病例由经培训的参研人员根据实际情况填写CRF表。 2. 数据库的创建和运行 3. 数据筛选和统计分析 结果 1. chd中中医证素的频率与冠状动脉成像结果之间的关系 2. 中医分类与冠状动脉粥样硬化的关系 2.1 患者的实证结果 将215例患者的中医证型分为实证、虚证、虚实夹杂证,其中实证63例,虚证12例,虚实夹杂140例。在3支以上冠脉病变的患者中呈现虚证虚实夹杂证实证趋势;在单支冠脉病变患者中则实证多于虚实夹杂证和虚证,P0.05。见表2。 2.2 分的形式表达 将不同证型的冠脉病变程度用Gensini积分的形式表达。研究显示:患者Gensini积分呈现虚证虚实夹杂证实证的趋势,虚证、实证和虚实夹杂证比较,具有统计学差异。见表3。 2.3 非瘀组计数 将215例CHD患者的中医证型分为血瘀证组与非血瘀证组,血瘀组总计185例,非血瘀组总计30例。结果显示:血瘀证患者3支以上的比例高于非血瘀证,非血瘀证患者单支病变比例多于血瘀证,但二者无统计学差异。提示血瘀证对冠状动脉的病变程度可能存在一定的影响。见表4。 2.4 血压证积分 根据Gensini积分原则,分别将血瘀证组与非血瘀证组的冠脉病变用积分表达,血瘀证积分(44.26±32.67),高于非血瘀证(38.20±33.92),但未见统计学差异。 3. 瘀互阻疗效标准 冠心病患者215例,共出现的中医证型111种,其中痰瘀互阻25例,仅占总病例数的11.6%,气虚血瘀21例,气滞血瘀20例,气阴亏虚心脉不畅13例,其余证型均少于10例;显示中医证型分散,证型规律特征不明确。 中医证候与造影特点 冠心病(CHD)属中医学“胸痹”、“心痛”范畴,对CHD的病机,目前较一致的看法是:属本虚标实之证,标实以血瘀、痰浊、气滞、寒凝为主,本虚以气虚、阴虚、阳虚为主,重证可见阳脱、标本互为因果,引起心脉阻滞,以致不通则痛,不荣亦痛。 目前对于中医证型与冠造结果相关性已经有许多研究。李峰观察到中医辨证属痰浊者冠状动脉病变程度(累及支数、狭窄程度)明显重于气虚血瘀证。鞠镐等对拟诊冠心病心绞痛的89例病人进行CAG检查,结果88例病人有血瘀表现。李俊等发现冠心病的中医证型主要为气虚、血瘀。刘红旭等对113例行CHD病人进行中医证候与造影特点研究。3支病变病人中血瘀证占95.65%,2支病变病人中血瘀证占63.64%,单支病变病人中血瘀证占34.78%,血瘀证是冠状动脉异常病人出现频率最高的临床证候。韦湘林通过对135例冠心病病人观察发现其中90.4%与虚有关,尤以气阴两虚为主。马晓昌等对73例冠心病患者进行CAG检查,其中血瘀征象者73例(100%),寒凝患者的血管病变支数最多。 本次研究结果表明:血瘀证出现的频率明显高于其他证候,且随着病变支数的增加有增高的趋势;提示:血瘀是冠脉病变的共同特征,可能也是导致冠脉狭窄的病理基础。在本研究的215例中,共出现的中医证型111种,其中