华北平原冠心病中医证候要素分布规律研究.docx

华北平原冠心病中医证候要素分布规律研究 华北平原是中国的第二个平原。位于北纬32-40和北纬14-121。该区域覆盖着北京、天津、河北、河南、山东和其他省市的大部分地区。安徽省和江苏省的北部地区。属温带季风气候，四季变化明显。本研究对北京、天津、河北、河南、山东等5省市冠心病患者的中医证候要素分布特征及组合规律进行了临床横断面调查, 以期能够把握该地区的冠心病中医证候规律。现将调查结果汇报如下。 冠心病诊断标准 1 007名冠心病患者来自华北平原5省市 (北京、天津、河北、河南、山东) 的12家三级甲等中医医院, 调查时间为2012年1-5月。 参考2007年《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、2007年《中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》、2010年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》、2007年《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》及2010年《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》。 参考中国中西结合学会心血管学会1990年修订的《冠心病中医辨证标准》、《中药新药临床研究指导原则》、《中医诊断学》及《中医内科学》。 (1) 符合冠心病诊断标准 (具备以下至少一项) :a.冠状动脉造影或冠脉CTA证实至少1支主要分支管腔直径狭窄在50%以上, 有或无心绞痛、心力衰竭、心律失常、猝死复苏;b.既往或当时有明确的ST段抬高或非ST段抬高型心肌梗死证据;c.有明确的经皮冠状动脉介入术 (PCI) 史;d.有明确的冠脉旁路移植术 (CABG) 史; (2) 年龄满18周岁; (3) 签署知情同意书。同时符合第 (1) 、 (2) 、 (3) 项方可纳入。 (1) 风湿性心脏病、严重瓣膜病、肺源性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、血液病; (2) 神智异常, 难以准确获取病情资料; (3) 拒绝签署知情同意书。符合以上3项中任何一项, 则不能纳入。 采用Epi Data 3.0建立数据库, 运用SPSS16.0对数据进行统计分析, 描述性资料进行频次分析, 计数资料用例数和百分比进行表达。 影像学诊断及诊断情况 1 007例冠心病患者中, 男性644例, 女性363例, 平均年龄为 (64.65±10.86) 岁, 最大年龄90岁, 最小年龄31岁, 其中50岁及以下年龄段患者99例, 51-60岁276例, 61-70岁310例, 71-80岁256例, 81-90岁66例;资料来源分析, 住院患者608例, 门诊患者399例;文化程度分析, 文盲半文盲60例, 小学学历198例, 中学学历491例, 大学学历227例, 研究生及以上学历4例, 学历不详27例;工作性质分析, 工人183例, 农民105例, 干部134例, 职员80例, 离退休378例, 教师28例, 自由职业14例, 个体经营13例, 医护人员11例, 无业人员20例, 其它职业41例。 1 007例明确诊断为冠心病的患者中, 经冠状动脉造影证实至少1支主要分支血管管腔直径狭窄在50%以上的患者为686例 (68.12%) , 经冠脉CTA证实者为166例 (16.48%) , 其中左主干病变88例, 狭窄程度为 (58.82±20.59) %, 完全闭塞1例;前降支病变492例, 狭窄程度 (76.43±16.62) %, 完全闭塞32例;回旋支病变313例, 狭窄程度 (73.70±19.11) %, 完全闭塞17例;右冠状动脉病变为308例, 狭窄程度 (75.03±20.92) %, 完全闭塞32例。急性心肌梗死患者173例 (17.18%) , 陈旧性心肌梗死患者286例 (28.40%) , 陈旧性心肌梗死合并急性心肌梗死患者15例 (1.49%) , 具有明确PCI史的患者为466例 (46.28%) , 具有明确CABG史的患者为46例 (4.57%) 。 1 007例明确诊断为冠心病的患者中, 冠心病心绞痛患者665例 (66.04%) , 其中稳定劳力型心绞痛296例, 初发劳力型心绞痛96例, 恶化劳力型心绞痛225例, 自发型心绞痛55例。CCS心绞痛分级:Ⅰ级患者54例, Ⅱ级327例, Ⅲ级125例, Ⅳ级19例, 未提供分级140例。 急性心肌梗死患者173例 (17.18%) , 陈旧性心肌梗死患者286例 (28.40%) , 陈旧性心肌梗死合并急性心肌梗死患者15例 (1.49%) 。Killip心功能分级:Ⅰ级58例, Ⅱ级94例, Ⅲ级24例, Ⅳ级8例, 未提供分级4例。 冠心病心力衰竭患者180例 (17.87%) , 其中急性心力衰竭15例, 慢性心力衰竭165例, NYHA心功能分级:Ⅰ级患者14例, Ⅱ级60例, Ⅲ级79例, Ⅳ级27例。