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品管圈活动在门诊药房处方调配内差中的应用 质量控制（qc）被称为quac，它是从20世纪50年代德明教师的统计方法课程和1954年juron教授的质量管理课程中提出的。“品管圈”活动是由日本石川博士在1962年所创, 多称之为质量管理小组 (QC小组) , 指的是工作性质相似或相关的人, 本着自动自发的精神, 共同组成一个圈, 运用品管七大手法 (QC777手法) 按照品管圈实施的十大步骤进行计划、实施、确认和处置。其特点是启发个人潜力, 凝聚团体力量, 解决存在的问题, 持续地改善各种问题。品管圈活动可让大家学习到如何从分析中找出主要问题, 如何列出问题的清单, 然后找出解决问题的方法, 最后是如何在掌握的现况中, 保持成果。2009年7月我院药剂科门诊西药房开展了以降低处方调配内差件数为主题的品管圈活动, 取得了较为满意的效果, 现将方法和结果做一总结。 1 一般数据 收集2009年7月~2009年12月我院门诊西药房处方调配内差事件登记资料, 根据数据, 统计分析“品管圈”活动前后的结果。 2 执行方法 2.1 品管圈活动专员培训 本次“品管圈”活动由江苏省药学会和西安杨森制药有限公司特聘台湾国立中正大学医疗资讯管理研究中心的萧世荣老师为全体圈员进行品管圈活动开展前的培训;培训包括活动开展的目的、操作步骤、品管七大手法等相关内容。 2.2 “柏拉图风暴”响应问题的分析 由辅导员、圈长、圈员等14人组成门诊西药房的“同心圈”, 对门诊日常工作中存在的问题进行分析, 经过“头脑风暴”共提出16个建议主题, 采用了排序法, 从16个建议主题中, 选出了前8位, 再按优先次序矩阵法进行评分。最终确定以“降低门诊西药房处方调配内差件数”为本次活动的主题。 2.3 圈员大难判明 整个“品管圈”活动历时8个月, 每星期活动1次, 每次1.5小时, 每次选定一名圈员做轮值主席, 每个圈员各抒己见, 会议氛围轻松和谐。 2.4 处方调配总件数 画出门诊西药房与主题有关的工作流程图和作数据收集。利用内差查检表收集2009年7~8月门诊西药房的处方调配内差件数 (内差:在药品调剂过程中发生, 至配发给患者时已被纠正的差错) , 其总件数为78件 (4周) , 平均每周发生19.5件。利用柏拉图分析数据, 见图1。 依照80/20原理表明门诊西药房处方调配内差的主要原因是品项差错和数量差错。 2.5 确定圈能力 因本圈活动为药剂科的第一个圈, 如目标设定太高, 完成困难, 圈员的积极性会被挫伤, 结合实际情况, 将圈能力设为55%。按品管圈方法给出的公式计算出目标值。 目标值=现况值-改善值=现况值- (现状值×改善重点×圈能力) =19.5- (19.5×90%×55%) =9.85。目标值确定为9.85件/周。 2.6 处方调配内差 圈员全体合作, 集思广益, 运用特性要因图法, 针对品项差错和数量差错这两个主要原因, 从人员、药品、方法、其他等四个方面对其进行讨论解析, 得出门诊西药房处方调配内差的主要原因为:新药上架流程不完善;同一厂家不同药品包装相似, 同一通用名多种规格剂型易混淆;药物化学名或商品名读音相似;药品信息更新不及时, 药品信息错误导致批价错误;出院病人无序取药, 病区领药单错误, 无医嘱;工作场地限制, 调剂室桌面凌乱;退药不归位导致调剂错误;专业知识欠缺, 调配过程存在惯性思维;药品规格包装变动未及时提示。 2.7 制定和执行建议 针对原因, 全体“同心圈”成员通过“头脑风暴”讨论作出相应对策, 最终选定了具体的实施方案。 2.7.2 公示药品,适时发放 针对由于药品包装相似, 同一通用名剂型、规格不同导致药品调配时反复出错, 所采取的措施是:在公告位置及时公示相似易混淆的药品, 贴警示标识, 调整药品摆放位置一定要告知每一个人 (同事之间相互提醒) ;相邻位置药品要摆放整齐, 及时整理药柜。 2.7.3 药品目录的整理 针对化学名、商品名读音相近的药物出现调剂错误, 所采取的措施是:整理化学名相近及商品名相近的药品目录, 并注明区别之处;调配时, 一律按电脑单取药, 并核对处方;将易混淆读音的药品分开摆放, 唱药时说普通话, 化学名相似报商品名, 并提示药品特征。 2.7.4 引发调度错误 药品信息更新不及时, 药品信息错误导致批价错误, 引发调剂错误。提出的措施是:每月盘点后, 集中提出相关问题, 并及时更新, 专人负责核对;多与药库联系, 有误信息及时改正。 2.7.5 取药单的扩大使用,完善进出取药流程 出院病人无序取药, 领药单录入错误, 无医嘱, 导致调配错误。提出的措施是:不允许住院病人在正常工作时间在门诊取药;请主治医师核对取药单并附医嘱;要求病区更换统一的电脑取药单;加强病区护士关于“精麻”药品管理