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中医辨证数据库的建立 舌证是中医诊断和诊断疾病的独特方法。舌象能较客观地反映疾病中机体的整体反应状态,是辨证的重要依据,各种舌象对各证素的判断具有不同的意义。 1 中医证候属性 “证素”,即证的基本要素,是根据中医学理论而提炼出的具体诊断单元。证素主要有心、肺、脾、肝、肾、胃、膀胱、表、肌肤等病位,气虚、血虚、阴虚、阳虚、亡阳、寒、热、湿、痰、气滞、血瘀等病性,总计约50项。疾病中患者的症状、体征(包括舌象)等各种病理信息,中医称为“证候”。每一证素都有相应的特征证候,每一证候对证素判断所起的作用并不均等,把握每一证素的临床表现及其证候属性,认识各证候对相关证素的诊断贡献度,是准确辨证的关键。证素是通过对证候的辨识,而对病变本质所作的判断。证素是构成“证名”的基本要素,临床所作的具体证名诊断,如肝肾阴虚证、脾阳气虚水停证、寒饮停肺证等,都是由证素相互组合而构成的。 2 数据库资料来源 开展辨证的流行病学、文献资料调查,建立“中医辨证数据库”,目的是为研制全病域的辨证量表提供信息,获取证候辨别证素的相关参数。 本数据库资料来源于住院病例的首诊病历,门诊病历,名老中医诊疗验案,已颁发、制定的证候诊断标准等,也纳入了部分中医教材、辨证学论著中的辨证诊断资料。总计5 139例次。 本数据库的内容,除一般资料外,主要包括每例病案的全部病情,现在症的主次轻重,临床辨证诊断,证名中涉用的证素,可能的病名诊断。 3 频权剪叉的法律属性 中医临床辨证的实践提示,证候辨证具有多维复杂性,每个证候对各证素判断的贡献度,并不是简单的以出现频数的多少为依据,有些证候临床出现的频数虽然很高,但其对任何证素的判断能力均不强,与之相反,某些证候临床发生的频数虽然不高,但其对证素的诊断具有很强的特征性。为避免一些变量频数范围过大,而另一些变量频数范围过小所形成的局部优化和判别偏移,必须将频数转化成相应的权值,即根据证候的不同属性,拟定各证候及各证素的标准化权值。为使每个证候和每项证素纳入判断的机遇相等,应当依据高频数变量的权值轻,低频数变量的权值重的原则,这就是“频权剪叉”。据“频权剪叉”原理,对证素所见证候的权值进行分配,将各证候对各证素的权值进行分配,形成证候标准化权值及证素标准化权值,故为“双层”。 4 证素发生相关证象的频率和频率 首先,对“中医辨证数据库”中的资料进行证候、证素的频数统计。包括证候总频数、证素总频数,各证候(含舌象)发生相关证素的频数、各证素发生相关证候(含舌象)的频数。 然后,指定某舌象,提取该舌象在各证素中出现的频次,将该舌象的频次×该舌象的标准化权值×各证素的标准化权值=该舌象对相关证素的诊断权值。 5 舌象对综合征的评估 临床16种常见舌象对各证素判断的权值见下表: 6 不同证素的诊断价值 在所建“中医辨证数据库”的基础上,采用“双层频权剪叉”运算,能够准确获取各舌象对相关证素判断的贡献度。一般权值在10以上者,对该证素的诊断均具一定意义,权值越重则其诊断贡献度越高。如舌有斑点对于血瘀25.586 5,舌紫暗对于血瘀24.481 8,舌苔腻对于湿23.610 6、对于痰18.774 9,舌淡对于血虚19.288 3,舌苔黄对于热18.963 9,舌赤对于热17.854 0,均具很强的诊断价值。舌淡红虽对任何证素的判断能力都不强,但对各证素的诊断权值颇为接近,说明舌淡红可为正常舌象,许多证素均可见舌淡红。舌尖红提示病位在心、肺的权值并不高;苔少/剥/无,多属阴虚及气虚,但病位属胃的权值很低。按常理舌赤、苔黄并不主湿,但因临床上湿热证常并见而现舌红苔黄腻,故苔黄对于湿的诊断权值有13.042 0,舌赤对于湿的诊断权值有12.050 7。 中医辨证是非线性的复杂巨系统。在中医辨证体系的框架下,以临床信息为对象,采用“双层频权剪叉”运算,从杂乱无章的数据中,找出了中医辨证的规律,合理度量了变量间的相关性,建立起证候与证素的非线性映射函数,探索出从证候(包括舌象)辨别证素的有效方法,明确了舌象对证素判断的贡献度,为辨证提供了坚实基础。 其次,按照“双层频权剪叉”的原理,将频数转化成权值。即根据舌象的不同属性,拟定各舌象的标准化权值、各证素的标准化权值。