中医卫气,卫行脉外,卫外为血的媒介与途径.docxVIP

中医卫气,卫行脉外,卫外为血的媒介与途径 肺控制毛囊，是肺与体表组织之间的生理病理关系的高度概括。《素问·痿论》有“肺主身之皮毛”、“皮毛者, 肺之合也”的论述。近年来, 许多学者通过查阅文献从实验和临床研究等资料方面, 探索肺主皮毛的联系媒介与途径, 如欧阳兵认为肺与皮毛联系的媒介是卫气。笔者认为卫气、津液是一体的, 肺主皮毛的媒介与途径是卫气和津液, 总结分述如下。 1 卫气与体液的同源性 1.1 液与血的关系 “卫气者, 水谷之悍气也” (《素问·痹论》) 。卫气是来源于水谷精微, 行于脉外而具有保卫作用的气。《素问·营卫生会》曰:“营行脉中, 卫行脉外。”卫气循行散布全身, 外达皮肤, 内至脏腑, 无所不至。其主要功能是护卫肌表、温养脏腑、调节汗液的排泄等, 即“卫气者, 所以温分肉, 充皮肤, 肥腠理, 司开合者也” (《灵枢·本脏》) 。 中医学认为, 津液是机体一切正常水液的总称。《黄帝内经》更多的是将津液作为与血对举的概念, 《灵枢·决气》曰:“腠理发泄, 汗出溱溱, 是谓津。谷入气满, 淖泽注于骨, 骨属屈伸, 泄泽补益脑髓, 皮肤润泽, 是谓液。中焦受气取汁, 变化而赤, 是谓血。壅遏营气, 令无所避, 是谓脉。”可见津液与血是有明显区别的。当津液“注之于脉”并“变化而赤”后, 才由津液转化为血。两者以血脉为界, 脉内为血, 脉外为津液。《灵枢·五癃津液别》曰:“津液各走其道。故三焦出气, 以温肌肉, 充皮肤, 为其津;其流而不行者为液。” 1.2 营、卫气、液的功能 人体从结构角度可分为固体结构和流体结构, 前者固定不移, 包括脏腑、经络和肢节;后者流动不息, 包括血与津液。固体结构各有其气, 即脏腑之气与经络之气。脏腑、经络之气不难理解, 而血与津液是否也各有其气呢?笔者认为, 营、卫二气即是血与津液之气, 原因有二。首先, 气既是形质产生的原因, 又是形质运动的结果。《素问·六节藏象论》曰:“气合而有形, 因变以正名。”故营气与卫气皆具有各自所依附的结构, 《研经言·原营卫》曰:“荣行脉中, 附丽于血;卫行脉外, 附丽于津。”清楚的说明了营、卫与血、津液的关系。即营气与血共行于脉中, 营气为血之清者, 营气与血的关系经常并称为“营血”。卫气与津液共行于脉外, 卫气依附于津液, 且功能一致。更有意义的是, 卫气“司开合”的功能正是针对津液自身来讲的。《灵枢·本脏》曰:“卫气和则分肉解利, 皮肤调柔, 腠理致密矣。”其中的“卫气和”应指卫气与津液的共同调和状态。卫气功在温分肉, 司开合;津液功在充皮肤, 肥腠理;但二者相互为用, 不可分离, 共同完成上述功能。再者, 卫津一体还表现为二者在主控脏腑功能上的高度一致。津液主控的脏腑功能包括:三焦出水道 (主管津液的运行) 、肺通调水道 (辅助津液的运行) 、脾主运化水液 (主管津液的化生) 、肾主水 (主管津液的代谢) 。这与许多学者所持“卫气始于肾, 养于脾, 而散于肺, 三焦协同, 卫气出焉”的理论基本一致。诸脏腑功能正常, 则卫、津循经运行, 发挥正常功能。可见, 卫气是津液之气, 维持着津液的正常生理功能, 同时也参与津液耗损、停聚等病理过程的发生。 2 肺宣发输布卫气、汁液的输送 肺主皮毛即肺主管体表皮肤、黏膜、汗腺、发须、毫毛等组织。诸经之气归宗于肺, 而肺则通过归宗于肺而分布于周身的经脉和络脉, 输布卫气和精微物质 (津液) 至全身各组织, 从而实现与皮毛的联系。这一途径是双向的, 即肺←→经脉←→络脉←→皮部←→周身皮毛。在肺宣发输布卫气的同时, 津液也与卫气伴行而达于体表。肺宣发输布卫气于体表从而司汗孔之开合, 以完成呼吸运动、调节体液代谢、稳定体温、护卫抗邪等功能;汗孔开合正常的表现恰恰是人体微微汗出 (即现代医学之不显性出汗) , 而此微微汗出是阳气 (卫气) 蒸化津液从玄府出于体表者, 故汗孔开合正常的条件是卫气、津液缺一不可。所以, 卫津一体, 卫气、津液是肺主皮毛的介质, 肺的多种功能活动都通过卫气、津液途径而完成, 具体表现在下面四个方面。 2.1 肺“主气”功能 众所周知, 肺是机体与外界进行气体交换的主要器官和场所。近年来, 对于皮肤具有呼吸功能的观点也为世人所接受。从生物进化的角度看, 肺是进化过程中适应内呼吸而产生的特化“皮毛”, 肺与皮毛同源同功, 共同主持呼吸, 完成呼吸运动。 唐荣川在《医经精义》中也说:“遍身毛窍, 俱暗随呼吸之气以为鼓伏。”而《素问·生气通天论》把汗孔称为“玄府”、“气门”, 其实已注意到了汗孔不仅是排泄汗液的通道, 同时也随着肺的宣发和肃降, 一开一合地进行着体内外气体的交换。“气门”实现上述换气功能的条件是开合正常, 而其开合为卫气所司、以津液化汗为助, 即肺宣发卫气、津液达于体表, 卫气