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针灸特色组合治疗的临床应用 1979年，世界卫生组织（who）向世界推荐了43种针灸治疗的适应性证据，并有效地促进了针灸在世界运用。2002年，杜元浩教授在天津中医药大学第一附属医院首次提出了“针灸疾病谱”和“针灸程度疾病谱”。2011年，who制定了《中医临床实践指南》（针灸），并对五种疾病（头晕、贝尔麻痹、带状疱疹、中风后假性球麻痹和抑郁）进行了标准针灸治疗。但目前大部分针灸临床治疗仍处于取穴繁杂、方法单一的状况, 缺乏系统性、规律性的探讨, 不能真实体现针灸的优势与疗效, 已成为现代针灸医师亟待探索与解决的问题。笔者在二十余载行医、执教、科研工作中, 一直致力针灸基础及临床研究, 始终如一地坚持继承发展和弘扬祖国传统医学, 特别是受山西“新九针”学术特色的影响, 坚持“融西贯中”、“针药并用”、“形神兼备”。认为选择医疗手段是根据病情需要, 不必拘泥中医西医, 更不能割裂中药针灸, 应以效为宗。经过近几年的临床观察, 并在长期的实践中结合山西新九针应用, 为数千患者解除了病痛。对一些针灸优势病种的治疗形成了比较系统的特色组合治疗, 效果满意。对此加以介绍并评述如下。 抑郁症针刺治疗 WHO虽已发布了偏头痛、贝尔面瘫、带状疱疹、中风后假性球麻痹和抑郁症针灸临床实践指南, 但针灸治疗的重点只是规范了处方选穴, 而针刺方法仍较单一, 多局限在采用毫针治疗。笔者体会, 若能适当结合一些特色技术, 则更有利于提高临床疗效, 现评述如下。 一、 针刺泻热风压之法 偏头痛是以头痛暴作、疼痛剧烈、或左或右, 反复发作为特征的一种临床常见病。西医尚无特效手段, 中医通过辨经论治, 认为该证属于少阳头痛, 笔者采用锋勾针这一特殊针具, 在特定穴位进行勾割, 配合毫针、梅花针协同治疗, 可以提高疗效、缩短治疗时间和降低复发率。效果明显优于单纯毫针治疗。 1.治法与取穴:梅花针循经叩刺头部诸经, 锋勾针钩割特定腧穴, 配合毫针治疗。勾针取穴:患侧风池;毫针取穴:双侧风池、患侧太阳透率谷、头维、阿是穴。 2.操作方法:首先采用梅花针循经叩刺头部诸经来疏通经络, 以患者最大耐受度为准。然后左手食指、中指绷紧所刺部位皮肤, 右手持锋勾针迅速将针头刺入皮下 (刺入时针尖与皮肤呈75°) ;针头刺入后稍等片刻, 将针体扭正 (与皮肤垂直) , 将皮下纤维挑起;上下提动针柄, 进行勾割 (一般勾割3~4针) , 此时可听到割断皮下纤维的吱吱声;勾割完毕, 即可出针 (出针时应将针体恢复到进针时的角度, 使针尖部分顺针孔而出, 这样可减少皮损) 。用棉球按压针孔。最后毫针常规手法针刺相应腧穴。 锋勾针是从古代锋针改制而来, 即三棱针和勾针的结合。采用不锈钢材料制成, 长约100 mm, 针体中间为粗柄, 两端渐细, 针头勾回。勾尖锋利, 三面有刃, 两端勾尖, 大小略异, 此为双头型勾针。也有单头型锋勾针。要求操作者手法熟练, 双手协作, 全神贯注, 做到准、快、达。此针不仅具有刺络脉放瘀血的锋针作用, 又有勾割肌纤维的勾针作用, 能松解粘连, 去恶血, 疏泄久滞之邪气, 解除经络之壅塞, 治疗顽痹之特效。治疗偏头痛是通过拮抗作用调整气血, 消除经脉瘀滞及运行障碍等因素。同样适用于一些急性或痉挛性所致的局部神经功能障碍, 或久而不愈的顽固性疼痛的患者, 而且疼痛部位越局限、程度越重者, 疗效越佳, 往往可立竿见影, 值得临床大力推广。 二、 针刺加药治疗 贝尔面瘫是急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹, 是一种自限性、非进行性、可自行缓解, 不危及生命的疾病。发病前患者一般无先兆症状, 常在晨起发现有面瘫症状。不受年龄限制。患者表现为前额皱纹消失、闭目、鼻唇沟变浅、不能露齿、鼓腮、口角下垂, 舌前2/3味觉障碍, 说话不清晰等。临床将此病分为:风寒型、风热型、气血两虚型。 1.治法与取穴:梅花针循经轻叩头面部, 镵针划割口腔颊内白线, 艾灸相应腧穴, 配合穴位注射及毫针。毫针取穴:风池、阳白、地仓透颊车、水沟、合谷、内庭、太冲。抬眉困难加攒竹, 鼻唇沟变浅加迎香透睛明, 颏唇沟歪斜加承浆。 2.操作方法:风寒型:患者有面部受凉史。梅花针循经轻轻叩击头面部, 以疏通经络;镵针划割口腔颊内白线:右手拇、食、中三指持捏针柄, 中指置于针身下部, 微露针头, 呈持笔式, 将镵针针头在酒精灯上烧灼约1 min, 消毒后划割, 1次/周;毫针针刺时面部穴可用透刺法, 使患者微微得气后留针, 禁止强刺激, 留针30 min。1次/d, 连续5 d。 风热型 (即面神经炎) :耳后乳突有疼痛史。使用梅花针、镵针、毫针。治疗方法同风寒型, 配合静脉点滴盐酸左氧氟沙星、注射用七叶皂苷钠、利巴韦林等药物治疗1周。同时配合服用中药银翘散加减。 气血两虚型:多见于恢复期或病程较