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火针治疗中风后早期肩手综合征31例 肩手综合征（shs）也称为反射性交感神经营养不良综合征，主要表现为上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位和关节活动受限。是脑中风后常见的并发症之一。通常发生在中风后的1-3月,发生率12.5%-70.0%。笔者自2010年3月以来,对62例脑卒中后并发肩手综合征的患者进行治疗观察,现报告如下。 临床数据 本研究所有纳入病例为2010年3月至2010年11月间广东省中医院针灸科和神经科病房中风后早期肩手综合征患者。 2. 选择病例的基准 2.1 肩手综合征诊断要点 2.1.1 脑卒中的诊断标准:据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的标准《各类脑血管疾病诊断要点》进行诊断。所有病例均经头颅CT或MRI证实,诊断为脑梗死或脑出血。 2.1.2 肩手综合征的诊断标准:依据中国康复研究中心1996年制订的标准。诊断要点:(1)神经系统疾病病;(2)单侧肩手疼痛,皮肤潮红,皮温上升,手指屈曲活动受限;(3)局部无感染、外伤和周围血管病的证据。 肩手综合征的分期标准如下:Ⅰ期(早期、急性期):肩痛,活动受限,同侧手腕、指肿痛,出现发红、皮温上升等血管运动性反应。X线可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈伸直位,屈曲时受限,被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3-6个月。Ⅱ期(后期、营养障碍期):肩手肿胀和自发疼痛消失,皮肤和手的小肌肉有日益显著萎缩,有时可引起Dupuytren挛缩样掌腱膜肥厚。手指关节活动度日益受限。此期可持续1-3个月。Ⅲ期(后遗症期、挛缩期)手部皮肤肌肉萎缩明显,手指完全挛缩,X线观察有广泛的骨腐蚀,已无恢复希望。 2.2 脑卒中患者 (1)符合上述脑梗死或脑出血诊断标准;(2)脑卒中后肩手综合征I期患者,生命体征稳定,无意识障碍。(3)年龄40-75岁;(4)受试者同意并签署知情同意书。 2.3 其他相关治疗费用 (1)年龄在40岁以下,75岁以上者;(2)排除能引起疼痛等相似症状从而影响研究结果的疾病,如肩周炎、肩关节半脱位、风湿免疫系统疾病以及手术、外界环境干扰因素等;(3)治疗期间服用相关药物或进行其它相关治疗者;(4)合并有精神疾患及严重器质性疾病如肿瘤、血液病、脏器衰竭等。 2.4 停止临床试验者 (1)试验期间病人病情持续恶化有可能发生危险事件或严重的其它并发疾病,根据医生判断应该停止临床试验者,即中止该病例临床试验,但已超过1/2疗程者应统计疗效。(2)患者在临床试验过程中不愿意继续进行临床试验,向主管医生提出中止临床试验的要求,可以中止该病例临床试验,但已超过1/2疗程者应统计疗效。 随机数录编序 本研究采用大样本、前瞻性随机对照试验设计。 纳入患者按入院先后顺序从1-62编号,见表1。第1行;从随机数字表(卫生统计学,中国中医药出版社,北京,2009年7月第1版。附录1)的第6行第3列开始,依次读取2位数作为随机数录于编号下,见表第2行;然后将全部随机数升序排列编序号(数据重复的按先后顺序编序),将所编序号记在相应的随机号下;规定1-31号为治疗组,序号32-62号为对照组。 3. 患者及数据分析人员 为避免产生偏倚,负责进行疗效评价的人员为另外聘请,不会知晓患者的分组情况,最后进行数据分析的人员亦为另外聘请,将不会参加课题的具体临床实施工作及方案设计。 4. 治疗方法 4.1 一般治疗 两组患者均按神经内科常规处理,并予以对症治疗,治疗期间防止患侧输液、挤压、不正当牵拉及意外伤害等。 4.1.2 康复治疗 4.1.2. 卧位的初始表现 腕部处于掌伸位,避免完全掌屈位或上肢悬于轮椅的一侧;平卧位或患侧卧位时,应使肘关节伸展,腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约90°,肘关节伸展,手握一毛巾卷,保持腕关节的背屈。 4.1.2. 正确组织动作训练 Bobath握手上举;主动耸肩动作;帮助患者进行上肢抓握动作训练,如拧毛巾,抓握木棍等;轻柔按摩和痛点按压患者三角肌肱二头肌肱三头肌等肩胛周围肌肉。被动-主动活动肩胛骨,每日1次。 4.2 mm65mm 不锈钢毫针:天协牌0.35mm×25mm-0.35mm×75mm,苏州天协医疗用品厂有限公司;酒精灯;广州敬修堂药业股份有限公司万花油1支25m L。 4.3 针刺加针 常规针刺。取穴:肩井、天宗、肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、曲泽、尺泽、外关、后溪、合谷,一次6-10穴,交替选用。操作:患者侧卧位,暴露皮肤,根据穴位选择相应针灸针,用75%酒精消毒穴位后快速捻转进针,得气后调整进针深度,肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、曲泽、曲池、尺泽直刺入1.5寸,肩井、天宗、极泉、后溪、合谷、外关直刺入0.5寸,各穴中等刺激,曲泽,以患者得气为度,留针30min。每日1次,1周为1个疗程,观察周期2个疗程。 4.4 酒精消毒穴位 火针治疗。取穴:同对