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胰苏灵对2型糖尿病胰岛素抵抗的改善作用 2型糖尿病的脂代谢紊乱是胰岛素抵抗（r）的重要因素之一，被称为“脂毒性”，与脾虚和痰瘀密切相关。我们运用以健脾、化痰、活血为主要功效的胰苏灵煎剂观察了其对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响。 1 病例年龄及病情 全部病例均按ADA (1999年) 糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病, 共60例, 随机分为两组。治疗组30例中, 男13例, 女17例;年龄57.3±5.9岁;病程4.2±2.1年;对照组30例, 男14例, 女16例;年龄55.7±8.2岁;病程4.4±2.3年。所有病例近期无酮症酸中毒、严重感染、结核、脑血管意外等严重并发症。两组在性别、年龄、病程、病情等方面具有可比性 (P0.05) 。 2 观察指标及判定标准 药物治疗:治疗组服用胰苏灵 (生黄芪、山药、苍术、玄参、葛根、丹参、佩兰、荔枝核、熟大黄等) 水煎液, 胰苏灵中药按1∶5的比例浸泡30 min, 煎煮40 min, 滤取煎液约300 ml。早晚温服, 日1剂。对照组服用二甲双胍, 每次0.5 g, 日3次, 餐后即服。两组均以8周为1个疗程。 观察指标:治疗前后检测FBG、PBG、FINS、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FFA。李光伟法计算胰岛素敏感指数 (IAI) :1/ (FBG·FINS) , 取其自然对数进行分析。 统计分析:数据采用(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。 3 结果 3.1 血糖、血糖的变化 参考卫生部《中药新药临床研究指导原则》, 根据临床症状体征及观察指标的变化, 制定疗效评定标准如下。显效:治疗后症状、体征基本消失, 血糖较治疗前下降30%以上, IAI提高50%以上。有效:治疗后症状、体征明显改善, 血糖较治疗前下降10%～29%, IAI提高20%～50%。无效:治疗后症状、体征无明显改善, 而血糖下降及IAI提高未达有效标准。 3.2 药物改善糖代谢 见表1。 结果显示:治疗组与对照组治疗后FBG、PBG、HBC均显著下降 (P0.01) , 说明两组药物均有明显的改善糖代谢的作用;两组胰岛素水平有不同程度下降 (P0.05) , 并且IAI显著升高 (P0.01) , 说明胰苏灵可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗而降低血糖。 3.3 胰苏灵对3种常用抗菌药降血药治疗糖尿病患者脂代谢紊乱的作用 见表2。 结果显示:治疗前两组的脂代谢均明显异常。经用胰苏灵治疗8周后, 治疗组的TC、TG、LDL-C、FAA均明显降低, HDL-C明显升高, 与治疗前比较有非常显著性差异 (P0.01) , 其中对TG及HDL-C的作用优于对照组 (P0.05) , 表明胰苏灵能有效改善2型糖尿病患者脂代谢紊乱, 降低FFA这一IR因子, 且疗效优于二甲双胍。 3.4 两组综合效应的比较 见表3。 4 胰苏灵的治疗 近年来研究表明, IR与脂毒性有着密切关系。脂质代谢紊乱, 升高的游离脂肪酸和组织内三酰甘油的沉积使外周组织和肝脏胰岛素受体数目减少、相关介体及酶活性降低、GLUT4转运障碍而导致胰岛素敏感性下降。IR和继发高胰岛素血症本身又是脂质代谢紊乱和心血管病的独立因素, 也是引起糖尿病血管病变的中心环节。血清TG、TC、LDL-C增高, HDL-C降低, 又是发生动脉粥样硬化的危险因素。我们通过长期的临床观察和大量的文献调研, 认为脂质代谢异常及IR的病理机制与中医学脾虚痰浊血瘀密切相关。针对这一病机, 我们优选方药, 拟定了具有健脾、化痰、活血作用的胰苏灵, 观察其对2型糖尿病IR的治疗作用。方中生黄芪、山药补脾益气, 助脾健运为主药;苍术配玄参, 健脾化痰, 开中焦郁结, 滋肾水而防燥;葛根升脾中清阳, 输津液以溉五脏;丹参功擅活血化瘀, 祛瘀生新。四味相配, 共为臣药, 主收健脾散精、化痰活血之效。大黄功能泻下攻积、活血祛瘀;佩兰有健脾化湿活血之效;荔枝核具有理气散滞之功。诸药配合, 共奏健脾益气、条达气机、化痰祛瘀之功。现代药理研究证实, 方中大多数药物具有良好的降血糖、降血脂、改善IR及血液流变学等多方面、多环节的作用。本研究结果显示, 胰苏灵能够改善2型糖尿病的糖及脂代谢紊乱, 降低血清中重要的IR因子FFA的含量, 明显升高糖尿病患者的胰岛素敏感性指数。表明胰苏灵可能是通过对抗脂毒性、改善IR而对2型糖尿病及其并发症起到积极防治作用的。