自拟健脾安胎方治疗脾虚型胎漏、轮胎不安36例.docxVIP

自拟健脾安胎方治疗脾虚型胎漏、轮胎不安36例 胎盘流产和流产是怀孕期间常见的疾病，而安分娩是中医妇科治疗的优势。作者以健脾安胎法为基础，对36例脾虚虚证和妊娠失眠症进行了临床治疗，效果满意。这是报告。 1 数据和方法 1.1 妊娠期间阴道出血,精神失常 选取在甘肃中医学院附属医院妇科门诊2012年3～10月就诊的胎漏、胎动不安且辨证属脾虚证的患者36例。年龄22～29岁,平均26.8岁,病程1～3天,平均1.42天。符合1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中“胎漏”、“胎动不安”的诊断标准:①妊娠期间阴道少量出血,时下时止者为“胎漏”;妊娠期间仅有腰痠、腹部坠胀作痛,或伴少量出血者,称“胎动不安”。②妊娠试验呈阳性反应,B超探查胎动、胎心搏动正常,并与停经月份相符。③排除通过辅助生殖技术妊娠者。脾虚证辨证参照《中医妇产科学》:面色白,少气懒言,小腹空坠,舌淡白,苔薄白,脉沉缓无力。 1.2 治疗组采用水制备茶汁 以自拟健脾安胎方治疗,药物组成:白术20 g,党参15 g,黄芪12 g,麸炒山药15 g,艾叶10 g,桑寄生12 g,海螵蛸20 g,砂仁6g(后下),川芎6g,甘草6g,生姜3片。每日1剂,水煎分2次服。治疗时长以2周为限。嘱其服药期间卧床休息,注意阴道流血及腹痛情况。 1.3 正常妊娠合并心脏病反应 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:血止胎安,兼症消失,观察2周后,各项检查证实正常妊娠。好转:漏红减少,兼症改善,各项检查为正常妊娠。无效:出血不止,甚至堕胎流产,或胎死腹中。 2 药物治疗后随访 经过治疗,36例病例用药7剂治愈18例,用药10剂治愈11例,服药7剂后好转4例、无效3例(此7例患者因不能坚持口服中药改为黄体酮治疗,经治疗后其中6例治愈,1例流产)。总有效率为91.67%。 3 体外诊及并发症检查 患者,26岁,就诊时间2012年6月29日。主诉:停经39天,阴道流血1天。既往月经规律,末次月经2012年5月20日。昨日开始有少量阴道出血,色暗红,无腰腹疼痛不适。伴见疲乏,晨起恶心、呕吐,口淡无味,口水较多。曾于昨日以晨尿自测早孕试纸呈阳性。刻诊:精神较差,面色白,舌淡、苔薄白、脉细滑。行腹部超声检查提示:宫内有一1.3 cm×0.9 cm大小的孕囊,可见胚芽。四诊合参,诊为胎漏,辨证属脾虚证。遂以自拟健脾安胎方治疗:白术20 g,党参15 g,黄芪12 g,麸炒山药15 g,艾叶10 g,桑寄生12 g,海螵蛸20 g,砂仁6 g(后下),川芎6 g,甘草6 g,生姜3片。4剂,每日1剂,水煎分2次服。嘱其卧床休息,进清淡饮食,戒房事及体力劳动,注意阴道流血情况及有无腹痛。3天后复诊,自诉服药后出血渐少,现出血已止,纳食较前有所好转。再诊:精神尚可,面色淡白,舌淡,苔薄,脉细滑。续予前方3剂,嘱其胃口好转后进食高蛋白饮食、适度运动,孕3个月时复查产科超声。2012年9月22日前来复诊,查产科超声提示:宫内可见胎体回声,胎儿胎心及胎动好,心率145次/分,胎头位于耻上,双顶径2.8 cm,头围10.8 cm,腹围8.6 cm,股骨长1.4 cm,胎盘位于子宫后壁,分级为1级,羊水在正常范围。脐动脉S/D:3.1,RI:0.68。胎儿颈部未见脐带血流信号。 4 胎漏,动滞上 胎漏、胎动不安是中医妇科常见病,西医妇产科将此二者均诊断为先兆流产。两者虽临床表现有所不同,但其病机均为冲任损伤、胎元不固所致,如治疗不及时均有可能发展为堕胎、小产或胎死不下。因肾系胎、气载胎、血养胎,而妊娠是胚胎或胎儿在子宫内发育成熟的过程,故导致冲任损伤、胎元不固的常见原因多为肾虚、血热、气血虚弱或血瘀,治疗或补肾安胎,或清热安胎,或健脾养血、益气安胎,或化瘀安胎,更因肾主生殖,故胎漏、胎动不安的治疗,以补肾安胎为大法。 而笔者在临床应诊中发现胎漏、胎动不安临床辨证以脾虚更为多见。此因早孕期间孕妇多有早孕反应,表现为头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状。多于妊娠6周出现,持续至妊娠12周方止,历时约6周左右,常因此致脾胃受损。而胎漏、胎动不安亦多在此期间发生,故在早孕期间出现胎漏、胎动不安者更宜以健脾益气、养血安胎为主治疗。再加之,胎儿在宫内的生长发育全赖母体气血滋养,只有母体脾胃健运,方可化水谷精微为气血,为胎儿的顺利成长提供营养物质。因此以健脾安胎为法组方施治。方中白术为君药,健脾益气安胎。臣药有二,党参健脾益气;黄芪益气升提,固涩安胎。麸炒山药补脾养阴;桑寄生补肾安胎;海螵蛸收敛止血;艾叶温经止血,止痛安胎;砂仁行气和中,温脾安胎;川芎活血行气,使气血调和;甘草益气补中,缓急止痛;生姜温中散寒,促脾运复健。诸药合而用之,共奏健脾安胎之功