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范忠泽教授辨治大肠癌经验 范仲泽教授是中国著名肿瘤专家刘家祥教授，获得了他的真谛。他博览群书,勤求古训,秉承刘嘉湘教授“扶正抗癌”的学术思想,形成了独到的中医药治疗恶性肿瘤的思路与方法,尤其是对胃肠道肿瘤的辨治。现将范忠泽教授辨治大肠癌临床经验总结如下。 1 对胃法的认识:胃法之养与健脾法的应用 肠癌属中医学“积聚”等范畴。是由于脾失健运,气机不畅,毒邪入侵,湿热蕴结,下注大肠,凝结成积所致。人体正气不足,脾气亏虚,脏腑功能失调,是肠癌发生、发展的根本原因。正如《素问·评热病论》指出:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”《医宗必读》亦指出:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”范忠泽教授认为,肠癌的发病以正虚为本,邪实为标;脾胃虚弱是肠癌发生、发展的根本原因,邪毒内侵是肠癌发生的外部条件。虽然肠癌的瘤灶就局部而言属于邪实,但肠癌属于全身性疾病,瘤灶是全身疾病在局部的表现,人体整体的正气亏虚是其发病最根本的病理状态。因此,在治疗上通过扶助正气,增加机体抗病能力,有效遏制邪毒侵袭,从而达到祛邪的目的。范忠泽教授主张扶正法应贯穿肠癌治疗的始终,尤其重视健脾法的应用,认为脾胃虚弱是肠癌形成和发展的关键。正如《活法机要》云:“壮人无积,虚人则有之。脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。”脾为后天之本,气血生化之源,脾气健运,则气血充盈,正气旺盛,营卫条达;若脾气虚弱,气血生化乏源,导致气血亏损,卫外无能,则邪毒易侵,致痰浊内生,营卫壅涩,气滞血瘀,癥积乃成。因此,脾胃虚弱是肠癌发生、发展的一个基本因素;治疗上应从健脾胃着手,调整肠癌患者的全身状况,调动其内在抗病能力,在正邪斗争过程中获得转机,遏制邪毒的侵犯,进而祛除邪实。当然,在重视健脾的同时,亦不忘祛邪。在肠癌的发生、发展过程中,邪毒、瘀血、痰凝等是邪实的一面,因此在以扶正为主的同时,尚需分清邪实的不同,分别予以理气活血、清热解毒等祛邪之法,使扶正与祛邪结合,达到抗癌的目的。 2 辨清阴血药,适当应用于充分利用传统中药 在肠癌的治疗上,范忠泽教授还主张辨证与辨病结合。辨证论治是中医治疗的特色与核心,在肿瘤的治疗上亦是如此。患者的病情千变万化,体质情况也有不同,如果不辨证,单纯用抗癌中药治疗,必然会伤及人体正气,削弱机体抗病能力。在治疗时应辨清阴阳气血何者属虚,运用相应的补益药。同时,在辨证治疗基础上,范忠泽教授根据肠癌是湿热、瘀毒、气滞等互结的病理变化和现代医学肠癌的病理分类与分期,酌情选用清热解毒化湿、理气散结、活血化瘀等祛邪药物。主要祛邪药有红藤、野葡萄藤、苦参、八月札、半枝莲、石见穿、蜀羊泉、藤梨根、菝葜等等。 3 肠癌治疗中药 大肠癌发病隐匿,待确诊时已多属晚期,许多患者失去了手术的机会,且对放化疗不敏感。范忠泽教授针对这一特点,选用益气健脾解毒中药研制出“肠胃清口服液”,主要由黄芪、党参、白术、石见穿、野葡萄藤、八月札等药物组成。临床用于治疗脾虚气滞性肠癌患者,能减轻临床症状、延长生存期,并有抗复发转移之功效。既往实验研究表明,该口服液具有抑制小鼠转移瘤生长及抗耐药等作用,应用于临床,每获良效。另外,肠癌的发生、发展与七情内伤、饮食失节等因素密切相关,因此他强调在肠癌的治疗中,要重视生活调养、食疗、心理治疗与药物治疗相配合,从而达到提高生活质量和抗复发转移之效。注意患者的心理调节,开导患者树立同疾病作斗争的勇气与信心,从而改善身心状态,并根据患者的实际情况给予食疗方面的指导,综合治疗达到较好的治疗效果。 4 健脾升阳,通胃 吴某,女,62岁,已婚,退休教师。初诊时间:2005年10月12日。 主诉:腹泻3周,每日5-6次,伴少腹隐痛。 现病史:患者因“反复便血1个月”就诊。肠镜检查诊断为降结肠癌,于2003年3月行结肠癌手术。术后病理:中分化管状腺癌,切端(-),淋巴结5/6,术后化疗6次,于2003年7月因肠梗阻再行剖腹探查+肠粘连松解术,术后症状缓解出院在家休养,一直感觉乏力。3周前患者出现腹泻,每日5-6次,无便血,无黏液,伴少腹隐痛,盆腔CT提示:结肠癌复发及腹腔转移。因患者不愿手术及化疗,故求中医治疗。症见腹泻,少腹隐痛,胃纳差,乏力,夜寐差,无发热,无明显自汗盗汗。体检:神清,面色欠华,精神不振,形体偏瘦;腹部未及明显包块,少腹轻压痛;舌质淡,苔白,脉细弦。辅助检查:2005年9月21日盆腔CT:局部肠壁增厚,腹膜散在小结节,结合病史考虑复发及腹腔转移。癌胚抗原:86 ng/ml。中医诊断:肠积(脾虚气滞型)。辨证论治:年逾六旬,元气渐亏,脾失健运,痰湿内生,毒邪入侵,湿毒互结,而成积聚,脾不升清,则大便清稀。治疗当健脾升阳,祛湿解毒;方拟补中益气汤加减。药物:党参12 g,生黄芪12 g,白术9 g,茯苓9 g,升麻9 g,柴胡9 g,葛根9 g,