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多针浅刺法分期治疗周围性面瘫128例 周围性面瘫是临床常见病之一，发病率每年约13.14万人。现代医学治疗本病常用强的松、弥可保、β-七叶皂甙钠等药物, 效果不尽理想, 长期应用副作用较大。针灸治疗本病的疗效较为突出, 但主要问题在于分期、刺法、取穴和时机的探讨上, 尤其是周围性面瘫在何期为治疗的最佳时机, 诸家见解不一。基于此, 笔者采用多针浅刺法分期治疗周围性面瘫, 取得了满意的疗效, 现报道如下。 1 两组患者年龄分布 336例患者均为三家三级甲等医院明确诊断为周围性面瘫的门诊及住院病人, 按病程分为治疗组 (发展期多针浅刺) 168例, 对照组 (静止期多针浅刺) 168例。治疗组中男性93例, 女性75例;年龄最小18岁, 最大62岁, 平均35.2岁。对照组中男性87例, 女性81例, 年龄最小19岁, 最大58岁, 平均33.8岁。治疗前经统计学处理, 两组患者在性别、年龄方面均无显著性差异, 具有可比性。 2 诊断标准 2.1 急性或亚急性发病 参照1993年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定。) 病前常有受凉、受潮、吹风史, 少数患者于前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病, 出现一侧 (偶为双侧) 周围性面瘫, 可伴有舌前2/3味觉障碍, 少数可有耳鸣、听觉过敏或耳廓疱疹等。已排除其他原因所致的周围性面瘫 (如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林—巴利综合征等) 。 2.2 板滞、麻黄、家庭暴力 参照1989年中医古籍出版社出版的《中医诊疗常规》制定。一侧或双侧面部板滞、麻木、瘫痪。口角歪向健侧, 露睛流泪, 额纹消失, 患者鼻唇沟变浅或消失。不能做蹙额、皱眉、示齿、鼓腮、耸鼻闭眼等动作。少数病人初起时有耳后耳下及面部疼痛, 严重时可出现舌前2/3味觉减退或消失, 听觉过敏。 2.3 症状和症状的分类 参照1993年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定。 3 试验数据的保存 参照1993年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定。 3.1 包括病例 (1) 符合西医诊断标准。 (2) 签署进入研究知情同意书。 3.2 针刺引起的典型面 (1) 经检查证实为小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林—巴利综合征等引起的面瘫。 (2) 妊娠及准备妊娠妇女 (因针刺合谷穴易导致流产) 。 (3) 常有自发性出血或损伤后出血不止者 (因针刺后易导致流血不止) 。 (4) 精神病患者。 3.3 脱落病例标准 因各种原因未能够按照规定时间及方法完成治疗, 或资料不全无法判定疗效者。 4 治疗方法 4.1 治疗组 4.1.1 发展阶段疾病后的第1.7天 取穴:阳白、四白、迎香、地仓、颊车、颧、翳风、合谷。 4.1.2 中断期疾病后第8-20天 取穴:阳白、攒竹、四白、迎香、人中、地仓、颊车、颧、翳风、合谷。 4.1.3 恢复疾病第21天后 取穴:双侧取穴。患侧取穴同静止期取穴, 健侧取下关、颊车两穴。足三里 (双侧) , 三阴交 (双侧) 。 4.1.4 治疗周期 针刺每日1次, 每次30 min, 10 d为1疗程, 连续治疗3个疗程。 4.1.5 张拉时不及时针刺 (1) 患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时, 不宜立即进行针刺。 (2) 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位, 不宜针刺。 (3) 对晕针及弯针现象常规处理。 4.2 对照组 4.2.1 期限 不进行针刺治疗。 4.2.2 安静时期 同治疗组静止期的治疗方法。 4.2.3 返回并持有复发证书 同治疗组恢复期的治疗方法。 5 统计学分析 临床研究的所有资料均由本单位计算机教研室运用计算机软件进行统计学分析。计数资料用χ2检验。计量资料用t检验 (符合正态分布) 。等级资料用Ridit分析。 6 治疗效果和效果的标准 6.1 症状、体征积分 参照1993年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定。 临床痊愈:面部表情自然, 眼裂能完全闭合, 鼻唇沟双侧对称, 口角无歪斜, 额纹完全恢复正常。或症状、体征积分减少≥95%;显效:面部表情基本自然, 眼裂能闭合但不完全, 鼻唇沟变浅程度减轻但不对称, 口角基本无歪斜, 额纹恢复但不对称。或症状、体征积分减少≥70%, 95%;有效:面部表情不自然, 眼裂能闭合一半, 鼻唇沟变浅不对称, 口角略歪斜, 额纹尚未完全恢复。或症状、体征积分减少≥35%, 70%;无效:上述症状、体征无明显改善, 或积分减少35%。 计算公式 (尼莫地平法) 为:[ (治疗前积分-治疗后积分) ÷治疗前积分]×100%。 6.2 组临床疗效比较 由表1可知, 治疗组总有效率为98.81%, 对照组总有效率为94.05