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银质针与中药熏蒸对腰软组织张力的影响 疼痛和障碍的量化对于评估慢性腰痛的愈合效果和制定治疗计划非常重要。在以往的研究中, 已有人注意到, 当腰部软组织出现功能失调、组织损伤 (包括出血、肿胀、纤维断裂、小关节滑膜嵌顿等) 时, 受伤组织发生一系列病理变化而形成慢性创伤性瘢痕、粘连, 发生肌力减弱和失调, 导致疼痛和保护性肌痉挛, 局部软组织张力升高, 影响腰部正常的功能发挥和平衡协调。本研究采用临床对照的方法, 将慢性腰痛患者分为两组, 分别采用银质针和中药熏蒸进行治疗, 将治疗前后患者的症状体征变化 (VAS、RMDQ、压痛点) 与腰部软组织张力变化进行对比, 分析两者之间是否存在相关性, 以及软组织张力对腰痛疗效评价的有效性。 1 数据和方法 1.1 患者就诊年龄分布 自2011年8月至2012年3月, 选取符合纳入标准的临床确诊病例60例, 均来自于中国中医科学院西苑医院骨科门诊就诊患者, 以1∶1的比例分别纳入银质针组与中药熏蒸组。银质针组男17例, 女13例;年龄28~55岁, 平均 (45.70±4.15) 岁。中药熏蒸组男19例, 女11例;年龄27~55岁, 平均 (43.03±5.86) 岁。两组在年龄、性别、身高、体重等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性, 见表1。 1.2 神经根受损症状 慢性腰痛, 病程3个月以上, 伴有或不伴有下肢痛, 无间歇性跋行, 无神经根受累症状 (神经根痛、感觉丧失、肌肉功能障碍和反射消失等) 。参照2007年美国内科医师和疼痛协会关于慢性非特异性腰痛 (CNLBP) 的临床实践指南制定。 1.4 影像学检查及生化检查是治疗家庭暴力的基 (1) 巨大的腰椎间盘突出或伴有马尾神经压迫症状或出现肌力下降症状者; (2) 伴有骨质疏松、胃溃疡、高血压, 严重的心脑血管疾病者; (3) 必要的影像学检查 (X线片、CT、MRI) 及生化检查, 用于除外疼痛与肿瘤、感染或骨折及其他非脊柱系统原因引起的病理变化相关; (4) 接受过腰椎手术治疗, 严重腰椎先天畸形者; (5) 妊娠或哺乳期妇女, 过敏体质者; (6) 对理解量表内容有困难者, 无法判断自身疼痛程度者。 1.5 治疗方法 1.5.1 银针组 1.5.2 药物蒸发加味剂 (1) 药物组成:生川乌12 g、生草乌12 g、细辛5 g、伸筋草30 g、威灵仙30 g、海风藤20 g、秦艽9 g、独活12 g、川芎9 g、当归12 g、泽兰9 g、大黄9 g、苏木9 g、没药9 g、红花9 g、桂枝6 g。 (2) 治疗方法:药物以冷水1 000 ml浸泡半小时后, 置于熏蒸治疗仪 (SE-88ⅢG型) 的电热锅中煮沸;用消毒水擦拭熏蒸床后, 铺一次性中单, 嘱患者脱去外衣, 暴露腰部, 覆盖浴巾及被服, 开启熏蒸治疗仪计时开关, 通过温控开关将药液温度设为 (95±5) ℃, 测量蒸汽温度为 (42±2) ℃。熏蒸40 min后关闭治疗仪。每日治疗1次, 治疗10次为1个疗程。 1.6 观察指标和方法 1.6.1 部分滑动游标 测量方法:采用VAS卡尺, 在卡尺的正面和背面对应地刻有10 cm的长线, 并有一在长线两端间滑动的游标, 背面长线的两端有从0到10的数字, 分别表示“无痛”到“最痛”。向受试者解释VAS的概念及VAS测痛和真正疼痛的关系, 然后让受试者移动游标, 标出自己疼痛的相应位置, 测试者在尺的背面看到具体数字, 代表所测量疼痛的强度。 1.6.2 问题评分的情况 测量方法:受试者入组后均填写RMDQ问卷, 此问卷由24个与下腰痛密切相关的问题组成, 每个问题的分值为1分, 回答“是”得1分, 回答“否”得0分。将回答“是”的各问题分值累加即为最后实际得分, 最低分为0分, 最高分为24分。分值越高, 表示功能障碍越严重。 1.6.3 初测指标及方法 (1) 仪器设备:软组织张力测试仪选用天津明通世纪科技有限公司与中国中医科学院生物力学实验室共同研制生产的M-tone软组织张力仪及测试分析系统MT-JZL-H型。 (2) 测试部位:患者俯卧位, 共取16点测试, 并事先在患者体表做好标记, 依次为:双侧12肋缘下方竖脊肌膨隆高点, 双侧L1-L5棘突间旁开2 cm、双侧L3棘突旁开6 cm、双侧髂嵴上缘中点。 (3) 测试方法及测试指标:测试者右手握住测试传感器的外壳, 用测试头垂直按压标记点, 按压时速度均匀, 按压需2~3 s, 力度合适。松弛时也需要均匀减力, 需2~3 s。计算机自动记录压力为0.5 kg时标记点的位移值。软件自动得出测试数据, 确认测试数据保存文件的文件名, 将原始数据储存在电子计算机中。由2名专职观测者, 经操作培训, 并经3次试测, 满足测量值稳定性。 根据局部软组织力-位移曲