130例锁骨辙弓骨折的临床分类与应用.docxVIP

130例锁骨辙弓骨折的临床分类与应用 通过对我国130例颅骨干渴骨折患者的总结分析，分析了不同类型骨折手术进入路径的选择、固定部位和方法对治疗效果的影响、手术复位后的审美功能和手术效果的不能达到预期效果的原因。 材料和方法 1. 男性/女性学习年龄分布 1990年1月至1997年12月间收治颧骨颧弓骨折患者130例。男性107例, 占82.3%;女性23例, 占17.7%。20岁以下18例, 占13.8%;21~40岁98例, 占75.4%;41~60岁10例, 占7.7%;60岁以上4例, 占3.1%。 2. 治疗前后固定骨折类型 术前均摄华氏位和颧弓轴位片, 部分病例CT检查。参照Knight和North对颧骨颧弓骨折的分类方法, 对其进行了骨折类型分类。Ⅰ类为颧骨颧弓线性骨折, 无移位, 7例, 占5.3%;Ⅱ类为单纯颧弓骨折, 19例, 占14.6%;Ⅲ类为颧骨体骨折后下移位, 27例, 占20.8%;Ⅳ类为颧骨体骨折后下移位, 伴中线旋转, 43例, 占33.1%;Ⅴ类为颧骨体骨折后下移位, 伴侧方旋转, 17例, 占13.1%;Ⅵ类为颧骨颧弓粉碎性骨折, 17例, 占13.1%。其中以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类骨折临床多见。为87例, 占66.9%。 3. 治疗方法固定 ①Ⅰ类骨折7例均保守治疗。②Ⅱ类骨折19例, 15例采用上颌龈颊沟切开复位, 未固定, 1例颧弓下小切口用单齿钩复位法复位, 另3例未手术 (1例为颧弓双线骨折, 骨折片轻微外凸移位。另2例骨折线发生于颧骨颞突部呈V形凹陷) 。③Ⅲ类骨折27例, 24例手术治疗。2例因年龄大, 经济状况不佳未治。1例为陈旧性颧骨颧弓骨折伴陈旧性双上颌骨、髁突骨折, 仅手术解决开口困难, 颧骨颧弓骨折未治。24例手术的病例中, 单纯采用上颌龈颊沟切口10例, 其中8例颧上颌缝处行小钛板坚固内固定, 2例未固定。7例采用上颌龈颊沟切口并附加下睑缘切口及眶周疤痕切口, 在颧颌缝处小钛板坚固内固定。④Ⅳ类颧骨颧弓骨折43例。4例为陈旧性骨折, 2例无明显功能障碍, 取髂骨植骨修复凹陷畸形, 2例作喙突切除术, 解决开口困难。2例因年龄较大, 功能障碍不明显未手术。37例手术治疗的病例中, 采用上颌龈颊沟切口35例, 其中6例附加下睑缘或眶下切口, 8例附加眉弓切口, 9例附加半冠状切口, 5例结合原眶周疤痕切口。采用颧额缝、颧上颌缝、眶下缘或颧弓根部三点固定9例;采用颧额缝、颧上颌缝或眶下缘、颧弓处两点固定18例;采用颧上颌缝或眶下缘或颧额缝一点固定9例。1例复位后未固定。⑤Ⅴ类颧骨颧弓骨折17例。1例未治、16例手术治疗。均采用上颌龈颊沟切口, 3例附加下睑缘切口, 6例附加眉弓切口, 5例附加半冠状切口。采用颧额缝、颧上颌缝、眶下缘或颧弓根部三点固定7例, 采用颧额缝、眶下缘或颧颌缝两点固定6例, 单纯一点固定3例。⑥Ⅵ类骨折17例。1例因年龄大开闭口功能障碍不明显, 未手术。3例陈旧性骨折病例, 患者要求以解决开闭口功能障碍为主。13例手术治疗病例中, 9例采用上颌龈颊沟切口, 4例采用半冠状切口, 2例附加眉弓切口, 2例附加下睑缘切口。颧额缝、眶下缘、颧颌缝三点固定5例;颧颌缝、颧额缝或眶下缘两点固定4例;单纯一点固定3例, 未固定1例。 4. x线片的重建 部分病例, 术中直视下观察复位情况, 观察颧牙槽嵴、眶下缘及颧额缝处骨折复位与解剖形态恢复情况。全部病例分析术后X线片, 按颧弓外形、眶下缘连续程度、颧上颌弧度、骨折断端缝隙及移位的改变, 效果分优、良、差三类。优:解剖复位。即恢复颧弓正常解剖弧度, 恢复眶下缘、颧上颌弧度解剖形态, 颧额缝处无间隙影像。良:部分达到解剖复位。即眶下缘连续程度、颧上颌弧度、颧额缝处有一处复位不完善者。差:眶下缘连续程度、颧上颌弧度、颧额缝处有两处以上未达到理想复位者。 单次治疗方式 16例手术治疗的Ⅱ类骨折中, 上颌龈颊沟切口入路, 优14例, 占93.3% (14/15) , 良1例, 占6.7% (1/15) 。颧弓下入路1例, 术后检查表现为颧弓过度复位。24例手术治疗的Ⅲ类骨折中, 上颌龈颊沟切口, 附加半冠状切口或眉弓外切口入路, 在颧上颌缝处及颧额缝处两点固定, 优7例, 占100% (7/7) 。单纯上颌龈颊沟切口或附加眶周切口入路, 在颧上颌缝或眶下缘处单点固定者, 优14例, 占82.4% (14/17) , 良3例, 占17.6% (3/17) 。53例向中线或向侧方旋转的Ⅳ、Ⅴ类颧骨颧弓骨折, 采用上颌龈颊沟切口, 附加半冠状瓣切口或眉弓切口入路, 在颧上颌缝、颧额缝或眶下缘三处或两处固定者, 优25例, 占92.6% (25/27) , 良2例, 占7.4% (2/27) 。附加眶周切口, 在颧上颌缝、眶下缘、颧