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甘露醇注射液在颅内压安全中的应用 20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水剂。它现在被广泛使用。这是治疗中风患者的首选。这是降低颅内压安全有效的首选。值得注意的是，在使用过程中，应在15.20分钟内快速注射。注射后，局部血管壁容易脱落和变窄，影响局部细胞的功能，血管壁变窄，局部皮肤变红、肿胀、疼痛和其他静脉炎症状。采用静脉留置针静脉滴注甘露醇注射液能准确、快速、按时用药。但使用留置针的患者如果经1条静脉多次输入甘露醇注射液时, 静脉炎发生率可明显增高, 缩短了留置针使用时间。而延长留置针使用时间可以避免反复穿刺, 减少患者痛苦, 利于保护静脉, 有利于临床治疗和抢救, 也可减轻医务人员的工作量。2012年6月至2013年4月, 我科对甘露醇注射液加温后静脉滴注, 能延长静脉留置针留置时间, 降低静脉炎的发生率, 取得满意的效果。现作报道。 1 数据和方法 1.1 材料及材料 选择住院且需输注甘露醇注射液患者80例, 男44例, 女36例;年龄44～74岁。按单双号分为加温组与常温组各40例。材料选自美国BD公司22GY型套管针、肝素帽、透明敷贴、福意联牌甘露醇注射液溶解加温箱。穿刺点选择健侧肢体, 选择显露明显、粗、直、弹性好的血管安置留置针。 1.2 健侧肢体静脉留置针 加温组甘露醇注射液经加温箱内加温, 箱温调节至35～37℃, 加温1 h, 取出后立即由健侧肢体静脉留置针输入;常温组经留置针输入室温15～20℃甘露醇注射液。 1.3 静脉炎判断标准 观察并记录留置针的留置时间与穿刺部位的疼痛、红肿及静脉条索状改变的静脉炎发生情况。静脉炎采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判定标准, Ⅰ级:穿刺点疼痛, 红和/或肿, 静脉无条索状改变, 未触及硬结。Ⅱ级:穿刺点疼痛, 红和/或肿, 静脉有条索状改变, 未触及硬结。Ⅲ级:穿刺点疼痛, 红和/或肿, 静脉有条索状改变, 可触及硬结。患者出现Ⅱ度以上静脉炎及因疼痛无法忍受或留置针留置时间达96 h均拔除留置针。 1.4 统计方法 2 结果 2.12 各组患者的针保留时间 加温组患者留置针留置时间为 (72±14) h, 明显长于常温组的 (30±16) h (t=12.44, P0.01) 。 2.22 本组静脉炎发生率 3 输注加深甘露醇注射液对留置针留置时间的影响 目前留置针已广泛应用于临床输液患者, 以减少静脉穿刺次数及减轻患者的痛苦。宋月香等报道, 应用静脉留置针反复静脉滴注20%甘露醇注射液48 h内静脉炎发生率45.6%, 48 h后静脉炎发生率为100%。经临床观察20%甘露醇注射液对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关, 也与甘露醇注射液的温度有关。 本研究结果显示, 与输注常温甘露醇注射液相比, 输注加温甘露醇注射液, 静脉留置针的留置时间明显延长。考虑原因如下:人体温度与常温液体温度差较大, 容易造成局部血管痉挛、收缩, 血流速度减慢, 药物易附于血管壁, 增加了药物对血管壁的刺激。同时液体短时间内进入血管, 造成血管堵塞, 供血不足, 组织缺氧, 血管通透性增加易发生静脉炎。文献中研究发现, 20%甘露醇注射液在静脉滴注过程中恒温加热35℃, 可以使静脉血管明显扩张, 缓解局部穿刺时因疼痛而引起的血管痉挛;同时又可防止大分子物质沉积于血管内侧壁, 从而减缓或减弱其诱发血管内皮细胞产生凋亡, 减少对血管内皮细胞的直接损害, 减轻对静脉的刺激, 对静脉具有良好的保护作用。 本研究结果显示, 使用加温甘露醇注射液可以降低静脉炎的发生, 从而使留置针的留置时间得以延长, 患者得到安全和舒适的护理, 为患者节约医疗成本, 提高护理工作效率和质量。 采用t检验和χ2检验。 加温组静脉炎发生率明显低于常温组 (P0.01) (见表1) 。