红黄洗液外用防治留置针输注甘露醇所致静脉炎的效果观察.docxVIP

红黄洗液外用防治留置针输注甘露醇所致静脉炎的效果观察 用于保存针头的甘露醇注射液，静脉炎在临床上更为常见，不仅增加了患者的痛苦，而且影响了治疗的顺利进行。许多护理专家就此进行了有益探讨, 相关文献报道虽方法各异且均有程度不等的客观效果, 但其可操作性、使用安全性尚值得商榷;相关文献报道多侧重预防研究, 对静脉炎的治疗较少涉及。为进一步探讨简便、实用、安全的防治方法, 针对静脉炎病机, 本课题组在动物实验的基础上, 于2009年8月至2010年5月对226例患者采用自制中药组方防治静脉炎, 效果显著, 报告如下。 1 数据和方法 1.1 治疗方法及并发症 入住我院外科、内科的266例患者, 男167例、女99例, 年龄17～89 (47.3±11.5) 岁。将其中经CT或MRI确诊为颅脑损伤 (101例) 和颅内出血 (40例) 、需行留置针静脉输注20%甘露醇治疗的141例患者设为预防组, 再根据均等原则按入院顺序将141例分为液体加温 (53例) 、红黄洗液外敷 (46例) 和对照 (42例) 三种处理方法, 三种处理方法患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (均P0.05) 。将因输液治疗已致静脉炎的125例患者设为治疗组;疾病种类:结核32例, 普外科疾病21例, 神经外科疾病51例, 神经内科疾病21例;所输入的液体分别为甘露醇、脂肪乳、氯化钾等;按预防组方法分为红黄洗液外敷 (68例) 和硫酸镁外敷 (57例) 两种处理方法, 两种处理方法患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (均P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 下按固定留置针输注 ①红黄洗液制备。红黄洗液由红花、姜黄、莪术、桃仁等中草药经本院药剂科配制, 规格100 ml/瓶, 浓度为每毫升含原药材0.9 g, 为防治静脉炎专用。②静脉留置针输液。均在室温[温度 (18.0±1.0) ℃]下按常规输液操作, 即选择上肢头静脉或贵要静脉, 采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针, 常规穿刺固定, 输液结束常规肝素液封管, 50 g甘露醇于20～30 min输毕。③预防措施。加温:使用HHS-2S型电子恒温不锈钢水浴锅 (上海光地仪器设备有限公司生产) 将20%甘露醇加温至35℃后输入;红黄洗液外敷:在输入甘露醇时, 用8 cm×8 cm 4层纱布浸透红黄洗液 (以不滴液为限) 湿敷于穿刺点上方, 覆盖保鲜膜, 至甘露醇输液结束撤除。对照:输液过程中不采取防护措施。每天观察记录, 连续5 d, 一旦发生静脉炎即终止在此静脉输液。 1.2.2 涂膜保鲜处理 红黄洗液处理:采用4层无菌纱布浸透红黄洗液外敷于患者局部, 覆盖保鲜膜, 30 min/次, 3次/d, 间隔6 h。对照处理:采取50%硫酸镁湿敷, 方法同红黄洗液。每天观察治疗效果, 连续5 d。 1.2.3 静脉炎疗效评价 ①静脉炎评价。参照美国静脉输液护理学会 (INS) 评定标准:0度, 无临床症状 (体征) ;Ⅰ度, 局部疼痛、红肿或水肿, 静脉无条索状改变, 未触及硬结;Ⅱ度, 局部疼痛、红肿或水肿, 静脉有条索状改变, 未触及硬结;Ⅲ度, 局部疼痛、红肿及水肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结。Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度视为发生了静脉炎。②疼痛评价。采用词语评定量表法:0度, 无疼痛;Ⅰ度, 疼痛可以忍受;Ⅱ度, 疼痛难以忍受。③统计甘露醇用量及留置针留置时间。④治疗效果。痊愈:局部症状、体征消失;显效:局部红、肿、热、痛消失, 硬结及静脉条索状明显改善;有效:局部红、肿、疼痛减轻, 硬结、静脉条索状无改善;无效:局部红肿、疼痛及条索状改变无好转, 仍可触及硬结。 1.2.4 统计方法 使用SPSS16.0进行χ2检验、秩和检验、方差分析, 检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 预防组不同治疗方法的静脉炎发生率和比较 见表1。 2.2 预防组不同的治疗方法，以及静脉炎的发生时间和疼痛 见表2。 2.3 留置时间比较 见表3。 甘露醇用量三种方法比较,F=1.21,P0.05;留置时间三种方法比较,F=20.36,P0.01;两两比较, 均P0.05。 2.4 治疗组不同的治疗方法和治疗效果 见表4。 3 红黄洗液有组 留置针输注甘露醇所致静脉炎, 是由于甘露醇高渗性化学刺激以及留置针异物机械刺激, 导致局部静脉壁的化学炎性反应。中医认为静脉炎是穿刺伤及血脉致局部脉络血行不畅, 血瘀滞阻。其病机突出表现为血瘀, 治疗当以活血祛瘀为原则。红黄洗液组方中红花性温味辛, 其有效成分红花黄素能抑制血小板聚集, 抗血栓形成及溶栓, 有显著的活血化瘀作用;姜黄性温味辛, 能行气破血、通经止痛;莪术性温, 能破血行气止痛、散结祛瘀;白芷辛温, 能散寒祛风、通络止痛;桃仁、地龙可活血祛瘀、通络镇痛。红黄