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稳定型心绞痛常见症状分类和证候要素组合规律研究 稳定型心绞痛（cp）是一种临床综合征，由于冠状动脉狭窄，由于心脏负荷的增加，导致心力衰竭、轻度缺氧和缺氧。西医有专门针对SAP的诊疗指南,中医缺如。本研究运用聚类分析和对应分析两种统计方法,对经冠状动脉造影证实的251例SAP患者的证候进行分类研究,并且研究证候和症状、证候要素和证候要素以及证候和证候之间的关系,为确立病证结合的SAP证候诊断标准提供理论依据,为临床SAP的辨证论治提供帮助。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄及菌株比例 2005年6月～2006年8月,在首都医科大学安贞医院心内科和抢救中心、北京中医药大学东方医院心内科、河南中医学院第一附属医院心内科、中国中医科学院西苑医院心内科5个中心共收集251例经冠状动脉造影证实的SAP患者。其中男性172人,占68.53%,女性79人,占31.47%,平均年龄(60.3±11.29)岁,平均病程(6.24±4.74)年。合并高血压病者172例,占68.53%,平均病程(10.63±9.91)年;合并糖尿病者49人,占19.52%,平均病程(5.61±5.47)年;合并高血脂者54人,占21.51%,平均病程(5.22±6.25)年。 1.2 诊断及依据标准 稳定型心绞痛诊断标准参照美国心脏病学会/美国心脏协会2002年的诊断标准制定。血瘀证诊断参照第二届全国活血化瘀研究学术会议修订的血瘀证诊断标准。虚证的诊断参照全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会于1986年修订的“中医虚证辨证参考标准”。痰证诊断参照《中华人民共和国行业标准·中医病证分类代码》。气滞、热蕴、水停、湿邪、寒凝等参考邓铁涛主编的第5版中医诊断学教材。 1.3 包括和排除标准 1.3.1 冠状动脉造影时患者形态 (1)所有入选病例的诊断应符合上述稳定型心绞痛诊断标准;(2)所有入选病例经冠状动脉造影证实一支或冠状动脉主干直径狭窄≥70%,或冠状动脉左主干直径狭窄≥50%,当冠状动脉造影显示50%≤一支或以上冠状动脉主干直径狭窄≤70%时,应有造影时冠状动脉痉挛或急性Q波心肌梗死病史;(3)年龄在35～75岁之间;(4)患者同意接受调查。 1.3.2 急性疾病的患者 (1)急性冠状动脉综合征;(2)合并充血性心力衰竭、重度心律失常和重度肺功能不全等急性疾病者;(3)合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;(4)未控制的高血压患者(一周内静息偶测血压≥140/90 mmHg);(5)糖尿病未达到一般控制标准者。 1.4 症状和体征 采用统一诊断标准和统一临床流行病学调查表,并对参与临床流行病学调查的临床医生进行系统培训,完成一致性检验(症状一致率≥0.75)。我们通过前期课题组的文献研究和专家调研,采集了与SAP中医证候密切相关的25个症状及体征变量。样本量计算按多因素分析的一般规则,样本量至少为所有变量数目的5～10倍。故至少应有125～250个病例,最终收集了251例SAP患者。 1.5 并发症的诊断 以文献研究、专家咨询为基础,制定好临床流行病学调查表。对入院24 h病人的病史和症状体征进行分析,如病史(现病史、既往史和家族史等)、听诊、实验室检查和心电图等,对稳定型心绞痛作初步诊断,然后对其四诊信息进行采集。行冠状动脉造影后,非冠心病患者剔除。所有数据采用双人双机录入方法用Access建立数据库,导入SAS 6.12统计软件进行数据的指标聚类分析和对应分析。 1.6 患者证候分类与证象分类的关系 聚类分析可用于中医证候在分类面貌不清楚的条件下进行探索性的分类。本研究采用的是指标聚类分析方法,根据证候指标(症状、体征等)的相似程度大小,将性质相差比较大的归在不同类,最后将分类结果与患者证候分类情况进行比较,如果两者分类结果一致,就可以确定不同证候的主要诊断症状或体征。对应分析是行因素与列因素二维列联表资料的加权主成分分析,适用于数据是频次(人数)或频率的资料。本研究主要运用对应分析法分析SAP证候要素之间的关系。 2 结果 2.1 人热涵神经并施,热涵、虚在热涵 血瘀164人(65.34%),气虚159人(63.35%),阴虚91人(36.25%),痰浊68人(27.09%),气滞42人(16.73%),热蕴40人(15.94%),阳虚39人(15.54%);血瘀+气虚126人(50.20%),气虚+阴虚62人(24.70%),血瘀+阴虚47人(18.72%),血瘀+痰浊45人(17.93%),气虚+痰浊41人(16.33%),血瘀+气虚+阴虚37人(14.74%),气虚+血瘀+痰浊32人(12.75%),气虚+血瘀+阳虚17人(6.77%)。 2.2 气阴两虚证 根据症状及其权重,经专家辨证的第1类为心气亏虚证:气短(0.554 8)、心悸(0