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痛风性关节炎的中医辨治思路 痛风性关节炎是由酪氨酸酶代谢紊乱和血尿酸增加引起的特征性关节炎症。其临床特点是高尿酸血症、特征性急性关节炎的复发、痛石沉积、痛石性慢性关节炎和肾脏。本病属中医“痹证、白虎历节风”范畴,多发于形体丰腴、平素嗜酒、善食肥甘厚味之人,故其病因病机乃是脏腑积热、浊毒内生、留滞血中,终则瘀结为患。“毒邪为害,流注关节,病初则发病快,来势急,症见关节红肿灼热,痛不可近,为病之急性期。若迁延不愈,浊毒阻闭经络,深入骨骱,则引起痛风石形成,关节肿大,畸形及功能障碍。”由于本病对患者的生活质量、生命健康的影响日益突出,并且近年来运用中医药治疗痛风取得较好疗效,报道颇多,但本病在临床治疗中无统一的分型,导致临床治则治法也无统一标准。因此对本病中医临床证型作以综述,为中医治疗本病及研究提供参考。 1 中医病因病机及疗效 李金祥参照《中药新药临床研究指导原则》以萆薜痛风方治疗急性痛风性关节炎风湿郁热证124例,总有效率83.37%。毛碧峰根据《中医病症诊断疗效标准》的分型方法治疗痛风性关节炎56例,其中湿热蕴结型30例,占53.60%。王迎春根据国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》的分型方法治疗本病156例,其中湿热蕴结型92例,占58.90%。王红将100例本病辨证分为4型,其中湿热蕴结型65例。张明等用虎杖痛风颗粒依据《中药新药临床研究指导原则》中风湿郁热证治疗急性痛风性关节炎40例,痊愈17例,显效18例,有效1例,无效4例,愈显率为87.50%。何泽民治疗本病45例,其中湿热阻痹16例,占35.60%。张春燕等以羌活茵陈汤治疗本病湿热蕴结型38例,治愈17例,好转14例,未愈7例,总有效率81.58%。赵美云等治疗本病风湿热痛痹型患者42例,治愈9例,显效14例,有效135例,无效4例,总有效率为90.48%。李春禄等认为,本病在中医归属“湿热痹”,治愈68例,好转14例,无效5例。萧蕙治疗本病患者42例,风湿热型26例,占61.90%。袁全兴将本病分为湿热型、寒湿型、痰瘀互阻型,辨证治疗本病30例,其中湿热型18例,占60%。任延明等将146例本病患者资料经聚类分析后,归类到《中医病证诊断疗效标准》痛风4个证型,其中湿热蕴结34例,占23.30%。吴健雄等治疗痛风71例,其中湿热型43例,占60.56%。李明星用清热利湿健脾通络汤加减治疗本病,总有效率97.40%。王婷婷等辨证论治本病48例,其中湿热蕴结型5例,占10.41%。唐丽等参照《现代中医临床诊断学》将98例本病患者分为4型,其中湿热蕴结型28例,占28.6%。张维颖治疗本病62例,其中湿热痹阻型38例,占61.29%。姚珍松等认为,本病属湿热痹证范畴,共治42例,总有效率97.40%。朱周治疗本病患者208例,风湿郁热证男女之比6.4∶1,占总数19.23%。苏其贵辨证治疗本病38例,风湿热痛痹型,方选清浊通痹汤;湿浊瘀痛痹型,方选祛瘀通络汤加减;脾虚瘀浊型,方用防己黄芪汤加味。结果:显效29例,好转7例,无效2例,总有效率94.74%。钱祖稀将痛风分为湿热型和痰瘀互阻型,治疗300例,总有效率达98.30%。方策等将168例病人分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型治疗,总有效率可达94.60%。张惠臣等分为两型:湿热型和寒湿型,治疗132例,关节肿胀及疼痛症状改善11例,血尿酸降低7例,无变化5例。颜红红将本病辨证分为湿热蕴结、瘀血阻滞、肝肾亏虚三型治疗本病34例,总有效率91.18%。刘韧治疗本病102例,辨证分湿热蕴结型、瘀热蕴结型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型,显效59例,好转36例,有效率94.00%。张学山等对76例本病患者进行辨证施治,风湿热型以白虎加桂枝汤加减,风寒湿型以蠲痹汤加减,血瘀型以化瘀通痹汤加减,总有效率96.10%。杨集群将原发性痛风分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型辨治。结果:总有效率为88.20%。谭宝生将痛风分为湿热蕴结、痰热阻滞、痰浊阻滞三型,总有效率94.20%。 2 临床疗效判定 毛碧峰根据《中医病症诊断疗效标准》的分型方法治疗本病56例,痰浊阻滞型8例,占14.30%。王迎春根据国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》的分型方法治疗本病156例,痰浊阻滞型20例,占12.80%。王红治疗100例本病患者,其中痰浊阻滞型18例。何泽民治疗本病45例,其中痰瘀互结型5例,占11.11%。袁全兴将本病分为湿热型、寒湿型、痰瘀互阻型,总有效率100%。任延明等对本病146例辨证分为4型,其中痰浊阻滞42例,占28.80%。王婷婷等辨证论治本病48例,其中痰浊阻滞型29例,占60.40%。唐丽等参照《现代中医临床诊断学》将98例本病分为4型,其中痰浊阻滞型