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甘露醇致血管内皮细胞损伤的治疗 甘露醇是一种抗高血压药物。这是治疗神经损伤的常用药物。快速静脉注射的浓度很高，导致血管壁细胞松弛和变窄，影响细胞功能，导致血管变窄，导致局部皮肤发红、肿胀和疼痛等静脉炎。临床上一般使用套管针输注甘露醇。据文献报道, 采用静脉套管针反复静脉滴注20%甘露醇, 2d内静脉炎发生率为45.69%, 2d后静脉炎发生高达100%。为减轻患者疼痛和预防静脉炎的发生, 局部外用外周静脉的防护, 目的是寻找更有效的预防静脉炎的措施, 减轻患者的痛苦, 综述如下。 1 甘露醇的病理特性 甘露醇广泛应用于临床, 并以降低颅内压最为常见, 但此药对局部静脉损伤较严重。甘露醇对静脉的损害机制与其药理特性有关, 究其原因: 1.1 血管内皮凋亡 甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响, 可以激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶, 直接引发血管内皮细胞凋亡。 1.2 液体辅助的静脉变形 一般认为血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体时, 血浆渗透压升高, 致使组织渗透压随之升高, 血管内皮细胞脱水, 进而局部血小板聚集, 并释放前列腺素E1、E2, 使静脉壁通透性增加, 白细胞浸润并产生炎症改变, 使静脉收缩变硬。 2 硬结充填的诊断 静脉炎判断标准依据我国静脉输液护理学会所规定指标。无:输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉;轻度:局部疼痛、红、肿, 静脉无条索状改变, 未触及硬结;中度:局部疼痛、红、肿, 静脉条索状改变, 未触及硬结;重度:局部疼痛、红、肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结。判断置管输甘露醇是否发生静脉炎以5d为界, 5d出现静脉炎症状自然终止置管。 3 保护 3.1 甘露醇局部外渗,造成血管不稳定 用50%硫酸镁纱布局部湿敷, 纱布稍大于局部渗出面积, 为减少药液蒸发, 敷料上覆盖塑料薄膜, 每3h更换敷料1次。采用0.25%的奴夫卡因5ml, 注射于渗液周围。 甘露醇外渗进入皮下组织, 组织难以吸收而受损, 同时组织液压力升高, 造成渗透压梯度反差, 使血管内液体渗入组织中, 加重了组织损伤, 出现局部肿胀、刺痛。用50%硫酸镁纱布局部湿敷, 是因其高渗作用能促使组织水肿在短时间内消退, 从而减轻水肿对局部组织的损伤。甘露醇外渗伴局部淤血时, 局部组织损伤不仅来自于甘露醇本身, 还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺激, 造成血管痉挛, 导致局部淤血、苍白。用0.25%奴夫卡因局部封闭, 可降低局部血管的脆性, 从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应, 缓解血管痉挛, 改善缺血缺氧状态, 而且有利于渗出物的吸收, 减轻局部损伤。 3.2 改善甘露醇对外周静脉的损害 在临床静脉滴注甘露醇时, 采用严格选择静脉, 静脉滴注35℃甘露醇的同时, 用2%山莨菪碱局部外敷扩张血管。可以防止甘露醇激活炎症介质, 减轻甘露醇诱发血管内皮细胞产生凋亡, 改善毛细血管的再灌注、抑制氧自由基引起的损害[7~9], 进而减轻甘露醇对外周静脉的损害。 另外, 在外周静脉局部外敷2%山莨菪碱, 局部浅表静脉较正常充盈, 有报道2%山莨菪碱为扩张皮肤浅表静脉的首选药物。所以静脉滴注甘露醇时, 用2%山莨菪碱扩张局部血管, 还可以提高穿刺成功率, 防止药液外渗, 减轻患者的痛苦, 从而确保治疗的顺利。 3.3 酒精治疗静脉炎 患者在输注甘露醇时, 用75%酒精20ml加654-2 20mg浸湿的纱布 (以不滴液为宜) 敷于套管针敷帖上方, 至输液结束后30min。湿敷过程中, 注意保持纱布湿润, 可将输液器袋剪开, 自制成塑料膜覆盖在纱布上, 再用胶布稍作固定。患者感到疼痛时可将适量酒精加654-2, 用注射器喷洒在纱布上, 使皮肤保湿。 酒精具有催眠和消毒防腐作用, 兼有局部麻醉及止痛功效, 并可以扩张局部血管, 改善血液循环及血管内皮细胞功能;且酒精挥发时可带走机体的热量, 使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用, 致使低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强, 从而减少静脉炎的发生;冷湿敷可抑制局部组织细胞活动, 使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛, 经皮肤吸收进入细胞, 降低细菌活力, 从而抑制局部炎症的发生和发展。654—2为阻断M受体的抗胆碱药, 能松弛平滑肌, 解除血管痉挛, 改善微循环, 同时具有镇痛作用, 长期使用不蓄积, 可提高细胞对缺血、缺氧的耐受性, 稳定细胞膜, 从而减少静脉炎及周围组织坏死的发生, 有利于损伤组织的修复。本疗法对皮肤刺激性小, 但酒精过敏者禁用。 3.4 局部麻醉药的使用 患者在输注甘露醇时, 常规消毒后待干, 将事先配制好的利多卡因10ml加654—2 20mg用棉签蘸少许, 在穿刺部位沿血管走行向近心端涂一次。再用套管针行静脉穿刺, 穿刺成功后,