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孕期妇女钙后血钙水平变化及对孕妇和胎儿的影响 正常孕妇由于需要妊娠期间胎儿生长发育，钙和维生素d的需求显著增加。血钙的浓度相对降低, 孕期肾小球滤过率的增加, 也使尿钙的排泄增多, 再加上孕期雌激素水平的增高不同程度地影响了胃肠功能, 抑制母体对钙的吸收, 所以孕期母体处于低钙状态和维生素D 缺乏状态。我国的饮食以蔬菜、谷物为主, 乳制品的摄入很少。根据中国营养学会近年来的调查结果, 钙每人每日的供应量不足500mg, 因此寻找安全有效的药物预防孕期低钙和维生素D的缺乏十分必要。 我们通过研究孕妇服用钙片的时间、剂量和药物前后孕妇肢体抽搐发作的次数, 监测孕妇血钙浓度和新生儿的脐血血清钙浓度, 记录新生儿身高、体重、头围、胸围、囟门各种数据及精神状况, 分析比较, 总结出孕妇补钙对新生儿骨骼发育的影响, 旨在指导孕妇正确补钙, 促进新生儿骨骼正常发育。 1 数据和方法 1.1 研究对象的特点 选取2005—2007年广州市越秀区妇幼保健院围产科门诊行产前检查的600例孕妇为研究对象, 年龄22～30岁, 均为单胎初娩, 无烟酒嗜好, 血压正常, 孕期无其他妊娠病发症。 1.2 投资钙片用药及监测血钙、血磷、碱磷酸酶浓度 将600例孕妇随机分为3组, 200例未服食钙剂者为A组; 200例孕晚期开始服钙剂者为B组, 每日服用1粒凯思立, B组孕妇每人共服用60粒凯思立-D片; 200例孕中期开始服用钙剂者为C组, 每日服用1粒凯思立, C组孕妇每人共服用120粒凯思立-D片。每粒凯思立含碳酸钙500mg和维生素D3200U。记录孕妇服用钙片的时间、剂量和用药前后孕妇肢体抽搐发作的次数, 以及口服钙剂后的不良反应。在孕16周时测定孕妇血钙、血磷和碱性磷酸酶浓度。孕妇入院待产时, 再次抽血测定其产前血钙、血磷和碱性磷酸酶浓度。新生儿娩出时, 由新生儿科医生抽取脐血, 测量脐血中血钙、血磷、碱性磷酸酶浓度。儿科医生测量新生儿出生第一天的身高、体重、头围、胸围、囟门各种数据, 并记录其出生1周内的精神状况。 1.3 血清p的表达 血清Ca采用MTB法, 单位以mmol/L表示。血清P采用钼硫酸法, 单位以mmol/L表示。AKP采用对硝基苯磷酸盐法, 用IU/L表示。 1.4 统计方法 采用SPSS 14.0软件包进行统计分析。所得数据用xˉ±sxˉ±s表示, 多组间均数比较用方差分析, 检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 钙剂对孕产妇血钙、磷的影响 二组服用钙剂的孕妇, 其血清钙浓度 (产前) 比服药前 (即孕16周) 的浓度有少许增高 (P0.01) , 而对照组无明显变化。二组服用钙剂的孕妇, 其血清磷浓度 (产前) 比服药前 (即孕16周) 的浓度有明显增高 (P0.01) , 而对照组差异无统计学意义。各组脐血血清钙、磷浓度均明显高于产前母体血钙、磷浓度 (P0.01) 。二组服用钙剂的孕妇, 其产前抽血所测的血清磷浓度比对照组明显增高 (P0.01) 。B组和C组服用钙剂的孕妇, 其血钙、血磷浓度升高值差异无统计学意义 (P0.05) 。 2.2 两组产前母血比较 AKP服药组与对照组均随妊娠周数增加而数值增高, 且明显高于正常值。而服钙剂组产前母血明显高于对照组 (P0.01) 。脐血血清AKP二组均低于产前母血, 而服钙剂者的孕妇所生新生儿脐血AKP值明显高于对照组 (P0.01) , 见表1。 3 妊娠合并用药对新生儿血清ca、p的影响 近年来, 人们逐渐重视孕期妇女补钙。我们对600例孕妇进行孕期补钙前瞻性研究, 目的是了解孕妇体内的钙状况, 观察孕期补钙对孕妇临床症状改善与胎儿生长发育的影响, 探索钙作为孕期营养补充制剂的作用。 孕妇在整个怀孕期间要为胎儿提供30g的钙, 其中80%以上的钙是在妊娠中晚期供给的。钙一方面构成胎儿骨骼、牙齿的主要成分, 保证胎儿身体的正常生长和脊柱、四肢、头颅骨及牙胚的正常钙化;同时, 一部分钙还要储存在人体钙库, 即骨骼中, 将来在机体进入负钙平衡中, 可提供应急所需, 因此胎儿期钙的充分供给意义重大。 在人的一生中, 骨重建不断地进行, 骨重建包括骨形成和骨吸收二个方面。骨形成过程中, 血中Ca、P沉积于骨组织中构成骨盐:骨吸收时原来沉积于骨组织中的Ca、P又释放入血。 正常孕妇由于妊娠期间胎儿生长发育及胎盘形成的需要, 使钙的需要量剧增。此外孕期母体血容量的增加, 使血钙的浓度相对降低。同时肾小球滤过的增加, 也使尿Ca的排泄增多, 又因孕期雌激素水平的增高, 不同程度地影响了胃肠功能, 抑制了母体对钙的吸收, 所以孕期母体处于低钙状态。曾有文献报道孕妇血钙可由妊娠早期的2.60mmol/L下降至妊娠晚期的2.38mmol/L, 我们的结果也证实了这一点。当血清钙浓度降