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家庭血压监测应选择相关评估指标 血压测量可能导致iad 事实上，大多数患者只测量单臂高血压。但是, 单臂血压值并不能准确地反映血压情况, 而应该进行双臂血压测量。目前市场上还没有双臂血压计, 可采用单臂血压计, 双臂交替测量的方式, 每臂连续测量3次, 取均值作为双臂测量结果。 由于测量方法不恰当, 有些高血压合并心律失常的患者进行血压测量时, 可能导致双臂血压差异 (inter-arm blood pressure difference, IAD) 。如使用台式水银血压计测量合并心房颤动的患者时, 其脉搏强弱不等, 必然影响血压值;测量窦性心动过缓患者时, 如果汞柱放的稍快, 所测得的血压必然偏低, 这样容易出现测量方法错误导致的IAD。 家庭双臂血压监测需要选择合适的血压测量仪器, 并进行血压测量知识与技能培训。《中国高血压防治指南2010》指出诊室血压测量可以选择台式水银血压计或经过英国高血压学会 (British Hypertension Society, BHS) 、美国医疗仪器促进协会 (Association for the Advancement of Medical Instrumentation, AAMI) 和欧洲高血压学会 (European Society of Hypertension, ESH) 验证的电子血压计, 家庭自测血压推荐使用经过BHS、AAMI和ESH验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。2012年《家庭血压监测中国专家共识》优先推荐使用经过标准化验证的如经过BHS、美国国家标准机构 (American National Standards Institute, ANSI) /AAMI和ESH验证的上臂式全自动电子血压计, 不推荐使用手腕式、指套式电子血压计, 同时不建议使用任何形式的台式水银血压计进行家庭血压监测。 电子血压计测量血压同样会造成误差导致IAD。在一些临床情况下, 如心率异常、难以检测出规则的动脉压力搏动、伴有心律失常、出现颤抖或痉挛、血压出现快速变化、过度肥胖或肢体水肿 (因肢体的脂肪或水肿层衰减了来自动脉的震荡) 的患者, 电子血压计测量的准确性将受到干扰。要想获得准确的血压测量值, 必须排除以上情况, 同时严格按照使用说明来使用 (例如在测量时避免周围环境的噪声、袖带的上下滑动及摩擦、被测者说话、移动手臂或身体等) , 才能获得准确的血压测量结果, 同时避免由于测量方法错误导致IAD。 双重收缩压差异对患者的影响 目前, 血压测量通常都只测一侧上臂血压值, 这种传统测量单侧血压的习惯, 与被测量者人数众多有关, 还与我国两亿高血压人群中原发性高血压占90%有关, 因为原发性高血压患者双臂血压相差一般10mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 。 同时测量双臂血压可以反映心血管疾病风险程度, 尤其是合并糖尿病、高血脂症等多项动脉粥样硬化危险因素的患者, 如果双臂收缩压差异10或15mm Hg, 必须注意相关疾病风险。英国《柳叶刀》 (lancet) 杂志报道的一项研究结果显示, 双臂收缩压相差15mm Hg会增加60%的脑血管疾病风险, 双臂收缩压相差20mm Hg, 并同时伴有高血压、高血脂等慢性动脉硬化危险因素, 就需要及时进一步检查心、脑、肾等重要脏器损害, 或者周围动脉硬化、狭窄甚至闭塞, 排除夹层动脉瘤、心肌梗死等情况;测量难治性高血压患者时, 应同时测量双侧上、下肢血压, 已确定或除外可引起IAD的其他疾病, 如外周血管病、多发性大动脉炎和单侧神经肌肉异常。 如何正确测量双臂血压, 务必要求被测量者取坐位, 最好坐靠背椅, 裸露上臂, 肘部置于与心脏同一水平进行测量。另外, 最好使用两个血压计分别放在左右双侧上臂同时进行测量。 血压测量的规范操作 对首诊高血压患者应该在同一体位 (仰卧位) 同时测量四肢血压, 对同一肢体要求测量卧位、坐位和立位3个不同体位的血压。同时测量四肢血压可以发现主动脉缩窄患者双上肢血压高于双下肢血压。但是, 临床实际中很少有医护工作者去执行, 就算是现时测量上臂血压, 也只是匆匆测量一遍, 很少严格按照血压测量的基本要求去规范操作。英国一项最新研究对230例高血压患者进行约10年的随访调查 (平均年龄为68岁) , 许多患者在随访期间出现心血管疾病或脑卒中等症状, 还有一些患者死亡。分析结果显示, 这些患者在体检时所测量到的双臂血压差值与这10年间出现的心血管疾病和死亡风险有关。研究结果提示, 如果双臂收缩压相差10mm Hg, 就需要开始注意相关疾病风险;如果相差20 mm Hg, 更需要提高警惕。 血清相差中的hg与双上臂血压的关系 正常人群的双臂血压存在一定差异, 这主要由血管的解剖特点决定。一项包括400名研究