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江老中医论治肿瘤相关病 to江医学是江西to江流域形成的一所地方医学学校。这里有著名的医学专家和医生，被称为“中国医学的发源地”。其中喻嘉言即为旴江医学的著名医家, 其醉心医学、勇于创新、颇多医悟, 著有《寓意草》《尚论篇》《医门法律》《伤寒抉疑》《喻选古方试验》, 其不仅医学理论见识非凡, 同时临床经验丰富, 其对肿瘤相关病也有独到见解, 其贡献大致如下: 1 效“气”气养胃 鼓胀属中医内科疑难杂症, 因腹胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征而得名, 其与肝癌等相关病相似。于喻嘉言之前, 多认为该病因“水毒气结于内”或气、水、湿、浊、瘀血、热等一并积于腹中, 形成鼓胀。而喻嘉言在《医门法律·胀病论》中说:“胀病与水病, 非两病也。水气积而不行, 必至于极胀, 胀病亦不外水裹气结血凝。”同时在其《寓意草·面议何茂倩令媛单腹胀脾虚将绝之候》有云:“单单腹肿, 则中州之地, 久窒其四运之轴, 而清者不升, 浊者不降, 互相结聚, 牢不可破, 实因脾气之衰微所致。”389提示喻嘉言认为脾气亏虚, 中州失司, 水湿不运, 清阳不升, 浊音不降, 气滞气虚, 水阻、瘀血、气滞三者互结, 相互包裹, 三者各有偏重, 而致“腹中坚”而“大如瓮”, 故而喻嘉言认为本病其本在脾虚, 其标在水停、血瘀和气滞。 对鼓胀的治疗历来争议较大, 或攻, 或补, 或攻补兼施。喻嘉言则倡导理脾健中, 反对峻剂攻劫伤胃, 其思想主要体现于立法重在理脾健中, 其指出:“唯理脾一法, 尚能治之。”389以此定三法, 即:“补益元气、升举阳气、开鬼门洁净腑。”389其二, 用药忌损伤脾胃, 如其所言:“凡用劫夺药者, 始则遽消, 继则不消, 再则攻正而致肝脾肿硬如铁石。”389终则无法可治。提示虽早期可消散, 但久则复发, 并导致肝脾肿大硬化。其三, 治后养生则重调理脾胃, 其认为:“理脾则百病不至, 不理脾则诸疾续起。”389故鼓胀善后之治, “以理脾为急, 而胃则次之”, 可见喻嘉言对整个鼓胀治疗均以理脾健中为立法而展开。 2 “石水”为病机,泻热除满,消滞阴血,伤肝经 石水出自《素问·阴阳别论》, 而《金匮要略》将石水归属于五水之一, 并且分属五水中的阴分之水, 其认为“石水其脉自沉, 外证腹满不喘, 此因肾气并于水而不动, 故脉沉。水蓄膀胱之内胞, 但少腹满硬, 气不上干于肺, 故不喘”。与《内经》“阴阳结斜, 多阴少阳曰石水”和“肝肾并沉为石水”论述相似, 提示石水属肝肾之为病。后世隋代巢元方进一步详解。至喻嘉言则在《医门法律·胀病论》言:“凡有癥瘕积块痞块, 即是胀病之根, 日积月累, 腹大如箕, 腹大如瓮, 是名单腹胀, 不似水气散于皮肤面目四肢也。仲景所谓石水者, 正指此也。”347同时在《医门法律·水肿论》指出:“石水其脉自沉, 外证腹满不喘, 所主在肾, 不合肺而连肝, 经谓肝肾并沉为石水, 以其水积胞中, 坚满如石, 不上大腹, 适在厥阴所部, 即少腹疝瘕之类也。”342这明确指出石水和瘕其实同属一病, 其指出石水水停少腹, 局部坚硬, 实属邪犯厥阴肝经。“瘕者假也, 假血成形, 腹中虽硬, 其实聚散无常也”342。后世《罗氏会约医镜》言:“瘕者得之伤血, 肋间有块如石, 按之痛引少腹。”此提示石水与瘕同犯少腹, 故而石水与瘕其为一病, 以水停和积聚成块于少腹为特征, 其治疗尤其需要注意, “寒疝瘕即石水之类, 腹中痛, 宜温不宜下, 下之而伤其胸中之阳, 则浊阴上攻, 胸满短气也”344。指出石水与瘕治疗宜温通而不能攻下, 攻下则可伤及阳气。同时喻昌亦言:“凡治水肿病, 遇少腹素有积块疝瘕, 误行发表攻里, 致其人浊气上冲胸胃, 大呕大逆, 痛引阴筋, 卒死无救者, 医杀之也。”346进一步表明石水和瘕治疗时切忌发汗攻下伤及阳气, 浊阴上犯, 蒙蔽心窍而无救, 此乃石水和瘕不辨之故。 3 邪热未东北部,主生恶毒 喻嘉言专立“明营卫之法”, 并著有“营卫论”, 强调“营卫之义, 圣神所首重”, 十分重视营卫之谐。恶疮指脓液多且严重而顽固的外疡, 其病程长, 病位深, 范围大, 难敛难愈, 恶性肿瘤往往被称之为恶疮。喻嘉言在《医门法律》中指出:“邪热未陷于脾, 但郁于荣卫, 主生恶疮而已。”197此论述与通常认为腐肉不去, 脾气亏虚及新肉不生及至恶疮的传统不同。其指出, 邪热壅滞于荣卫而致恶疮, 而非热陷脾胃, “荣不从卫, 匿于脉中则为潜。荣卫之间, 热潜之邪, 相搏而至, 则肺气不能布化, 故自结而沉也”344。提示邪热内陷荣卫, 荣卫不和, 潜于脉中, 气血相博, 肉腐成疡, 久则“其身必甲错;发热不止者, 必生恶疮”346, 或“甲错者, 皮间枯涩, 如鳞甲错出也。发热不已, 热入肉腠, 必生恶疮, 留结痈脓也”346。其肉腠即荣卫,