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中药祛腐生肌外治顽固性恶疮24例 顽固性伤口通常由伤口反复刺激，伤口中存在异常和坏死组织，或局部神经损伤和血液循环障碍引起。笔者以液氮冷冻配合中药祛腐生肌外治法为主, 治愈24例, 现报道如下。 1 肉芽的制作 顽固性恶疮表现出全部溃疡的症状, 但其脓汁清稀或灰污不洁, 常杂有絮状物, 肉芽暗红或黄白色, 溃疡底为灰黄色或暗紫色, 排出有臭味的浆性、黏性及脓性或带血的分泌物, 有不良肉芽生长或有生长很快超出健康组织的恶性肉芽, 疮口经久不愈。 2 不同种类典型抗冻融联合精神治疗 (1) 内服活血化瘀脱腐、益气养血生肌、以清热利湿解毒、化痰消浊软坚中药:党参30 g, 白术25 g, 黄芪30 g, 当归25 g, 山药25 g, 薏苡仁30 g, 白花蛇舌草30 g, 夏枯草15 g, 紫草20 g, 牡丹皮20 g, 赤芍20 g, 川芎25 g, 丹参25 g, 莪术20 g, 海藻30 g, 牡蛎30 g, 水煎后灌服, 隔日1剂。 (2) 肌肉注射5%静松灵5 ml, 常规消毒患部, 以3%双氧水棉片浸渍, 拭擦痂皮及松浮之脓腐组织。选型号合适之接触式冷冻头置液氮内, 约90 s后, 迅速将冷端贴覆于皮损面上, 经1～2 min溃疡组织冻结变白, 经多次反复强化触冻后, 病变皮损组织整体完全冻结, 形成一惨白色霜冻冰晶体, 在其周围见淡红色风团样反应带, 在经10 min左右的室温自然复温解冻后, 病变组织膨胀凸肿, 发多个水泡。再如法进行第2次冻融。 (3) 两次冻融后, 以千金散少许匀掺其上, 万应膏敷贴, 纱布覆盖, 胶布固定。翌日换药, 冻融面水泡破裂, 血性渗液较多, 腐败组织已开始脱落, 局部常规祛腐清创处置后, 以千金散合桃花散 (5∶2) 混匀掺之, 万应膏敷贴, 两日一换, 直至痊愈。 3 药物治疗恶胞病 药物祛腐生肌, 是依据药物化学原理, 将具有蚀腐生肌敛皮功效的药物直接施置于病变局部, 以达腐祛肌生皮敛临床疗效的外治方法。四散 (即千金散、砒枣散、桃花散、生肌散) 一膏 (即万应膏) , 为临床最常用的祛腐生肌药物。千金散:由砒石、蛇含石、雄黄、乳香、没药、轻粉、朱砂、赤石脂、五倍子等组成, 功用蚀恶肉, 化疮疡, 外用主治恶疮顽肉死腐不脱病证。砒枣散:由砒石、冰片、煅红枣肉等组成, 功用祛腐杀菌。桃花散:由白石灰, 大黄等组成, 功用止血渗湿。生肌散:由炉甘石、钟乳石、滑石、血竭、朱砂、冰片等组成, 功用生肌收口, 外用于痈疽溃后, 脓水将尽者。万应膏是用铅丹、香油、木鳖子等19味药物, 经炸药炼油等工序高温合成的硬膏, 外敷可祛腐生肌敛皮, 遮风护肉, 收湿解毒, 主治一切肿疡、脓疡和溃疡等疮疡肿毒病证。 通过冻融和药物祛腐生肌, 为治疗顽固性恶疮开辟了一种新的途径, 因基层有液氮冷冻灌, 且所用药物市面有售, 为这一新疗法创造了条件, 因此有推广的实用价值。 冻融, 是一种可控式的人工冻结冷创伤物理祛腐外治法。顽固性恶疮, 因其有恶性肉芽生长, 常规治疗很难彻底根治恶性肉芽生长, 经过冻融, 使其恶性肉芽快速冻结, 患部的血液和淋巴循环瞬间阻塞中止, 所以不可能发生恶性肉芽的散落和转移, 根据溃疡的性质和大小决定相应合适的冷冻剂量、强度、次数、范围和深度, 既可使顽固性恶疮完全彻底冻结死亡, 而又不损及正常组织, 这是临床运用冻融祛腐治疗的关键。