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血液透析终末期肾病运动的重要性 [本文报道的格式]王静，李江，陈福廷，维护性血液透析患者运动疗法的形成[j]。中国康复理论与实践，2014，20（12）1126-1128。 近年来, 各类终末期肾脏疾病患者数量大大增加。流行病学初步调查结果显示, 我国慢性肾脏病 (CKD) 患者数可能达1亿以上, 尿毒症患者约100万~200万;每年因尿毒症而死亡者约为45万;维持性血液透析 (maiatenance hemodialysis, MHD是晚期肾病患者赖以生存的最常用的治疗手段之一。不运动的生活方式导致MHD个体运动能力下降, 是导致MHD患者死亡率增加的主要原因。国外研究表明, 体力活动不足在MHD患者中普遍存在, 而增加体力活动对改善MHD患者的体能和生活质量有着积极的影响。运动锻炼不仅能改善肌肉的活动功能及提高有氧活动能力, 还能有效控制血压, 改善患者的疲乏状况和心理状况等, 是透析患者融入社会的必经之路。 1 mhd的治疗 MHD患者中存在一些特异性和非特异性的心脏和心外血管的结构及功能改变, 如左室心肌肥厚、微血管疾病、心肌间质纤维化、心脏和心外动脉的粥样硬化及心血管钙化, 心血管疾病成为MHD患者最主要的死亡原因。MHD患者实施居家有氧运动, 能增强身体功能, 提高有氧代谢能力, 提高生活质量, 减少心血管并发症, 降低死亡率。经常从事体育锻炼或运动训练, 可促进人体心血管系统的形态、功能调节产生良好的适应, 从而提高人体的有氧工作能力。美国医学会 (AS MA) 认为, 每周3~5次运动训练频度最为合适;每周2次运动训练可以保证透析患者心脏的功能储量, 而要想增加心脏功能储量就必须每周运动锻炼3次以上。中等强度的有氧运动训练可能给MHD个体的心肺耐力带来积极影响, 患者的收缩压和舒张压均不同程度下降, 降低了MHD患者心脑血管疾病的风险;同时, MHD患者服用降压药物的种类明显减少, 从而增加MHD患者服用降压药物的依从性。申海艳等对MHD患者实施为期6个月的居家有氧运动, 发现运动能减慢休息时心率。运动不但能改善透析患者的握力、身体的灵活性, 提高生活质量, 还能改善患者的心肺功能。 2 mrhd患者运动训练功能 MHD患者由于长年受疾病困扰, 运动功能逐渐降低, 肌肉萎缩, 承受着身体及心理的巨大压力, 致使生活质量逐渐下降。2005年, Doctorapos;s Guide News指出, 运动可以促进健康, 提高透析患者生活质量的方法, 而且花费低廉。6 min步行试验 (Six-minute Walking Test, 6MWT) 通常被作为MHD患者运动训练功能评价的标准。已有研究证实, 透析中有氧运动可明显改善6MWT结果。Kutsuna等研究表明, 高体力活动组患者的正常步速和最大步速均高于低体力活动组, 认为每天50 min体力活动可以有效防止行走能力的退化。天津市第一中心医院血液透析中心对MHD患者实施连续6个月居家有氧运动干预, 证实合理、循序渐进地增加体力活动可以提高MHD患者体能, 改善疲乏状况, 最终提高患者的生活质量。沈星星针对74例MHD患者病情及自身功能状况, 在常规治疗基础上行运动疗法, 发现运动疗法可以提高MHD患者的生活质量。Malagoni等通过对透析患者实施6个月的居家运动干预, 发现运动组患者的疲乏评分显著下降, 生活质量得到一定程度提高。低强度、长时间运动模式能有效改善MHD患者身体状况, 提高患者及家属生活质量, 患者能够承担家务劳动和社会工作, 提高患者社会回归率。经过8周的运动再学习训练, MHD患者的平衡能力、运动耐力和日常生活活动能力明显高于训练前, 从而改善患者的生活质量。 3 运动训练是基础 在静息状态下透析, 体循环相对缓慢, 特别是腿部肌肉血液循环较慢, 这就减慢了透析过程中血清尿素氮的平衡;透析中运动明显提高血透疗效。尿毒症血液透析患者进行血液透析期间, 运动训练可使尿素下降率、尿素清除指数 (Kt/V) 明显增加, 最终提高透析充分性和透析效果。MHD患者在血液透析期间躺在床上, 根据自身的体力模拟骑自行车的蹬踏运动, 持续蹬脚踏器, 必要时休息5~10 min, 患者的尿素氮、肌酐及尿酸下降明显, 反弹率低, 患者的Kt/V及尿素清除总量及溶质清除指数明显上升。透析前能力训练、透析开始后2h内踏车运动、透析间期进行运动训练30 min, 每周3次规范运动锻炼6个月, 可预防血液透析中症状性低血压, 提高透析耐受性。持续锻炼8周后, 血清钙磷水平和血钾水平显著改善。 4 mhd患者的身体功能变化 MHD患者营养不良的发生率很高, 直接影响患者的生活质量。首都医科大学宣武医院让MHD患者接受适当的运动, 发现血压下降、心率稳定, 血浆前白蛋白、