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孙桂芝教授治疗胃癌经验 孙桂芝教授是中国中医药研究所所长、广安门医院著名中医、中西医结合肿瘤的科学家、博士和博士点带头人。中医是国家著名的中医药专家、著名的中医药专家学术经验传承人。享受国务院政府的特别任命，他致力于研究和临床实践，在中医、西医结合肿瘤40多年来取得了巨大成功。学术丰富，经验丰富，治疗效果优异。他先后担任“五六”、“五五”、“巴比”和“中药”科研课程，开发出一系列有效的抗癫痫药物，减少化疗药物的副反应，纠正山羊抗癫痫药物的联合用药，减少毒素和提高身体素质。广泛应用于临床实践中，为众多患者及其家属赢得认可和尊重。笔者有幸随师侍诊,略有所得,现简介其诊疗胃癌经验点滴如下。 1 新生物的概念 孙师指出,现代医学认为,肿瘤是在各种致瘤因素的作用下,局部组织细胞发生异常增生而形成的新生物,有良、恶性之分,其中良性肿瘤分化较为成熟,生长缓慢,一般停留于局部,不浸润、不转移,故对机体的影响较小,主要表现为局部压迫和阻塞症状;而恶性肿瘤则分化不成熟、生长快,浸润所在器官或侵袭相邻器官,并破坏其结构与功能,尚可发生远处转移,手术切除、周围淋巴结清扫后还可复发,因而对机体的影响大,预后差。不过,总体来说二者均非外来之物,而是机体内在组织细胞发生的突变;其中恶性肿瘤病情进展迅速,对人体产生的作用和后果严重,因此不同于正常生长、具有生长接触抑制等特征和分化受到精细调控的正常组织细胞,当属“恶肉”范畴;至恶性肿瘤组织发生坏死脱落而形似疮疡,则可称为“恶疮”。 中医古籍上所记载的“恶肉”,有指疮疡腐肉的,如《诸病源候论·卷八》中所指出的“恶肉者,腐肉也,必宜去之,推陈致新”,《普济方》对此进行解释说“痈疽已溃,久而良肉不生者,由气血未平,恶肉有以害之也……以余毒未尽,故死肌败坏,侵蚀良肉,治宜以药蚀去之”;也有指病变处的新生物者,如《诸病源候论·卷三十五》中指出“诸疮之痈疽,……久不瘥者,多生恶肉,四边突起而好肉不生,此由毒热未尽,经络尚壅,血气不到故也”,《肘后方·卷五》中还描述道“恶肉者,身里忽有肉如赤豆粒突出,细细长乃如牛马乳大,亦如鸡冠之状,不痛也,久不治,长不已……风入肌肉,结瘀血积而生也”。 至于“恶疮”,亦有两种不同的认识,有暗指巨大疮疡者,如《诸病源候论·卷三十五》中所云:“诸疮生身体,……疮痒痛焮肿而疮多汁,身体壮热,谓之恶疮也”;亦有直接指恶性增生的坏死灶者,同在《诸病源候论·卷三十五》中云:“病源反花疮者,由风毒相搏所为,初生如饭粒,其头破则血出,便生恶肉,渐大有根,浓汁出,肉反散如花状,因名反花疮”;《医宗金鉴》里进一步描述“翻(反)花疮”曰“推之不动,坚硬如石,皮色如常,日渐长大,……愈溃愈硬,腐烂浸淫,渗流血水”,与现代医学所观察到的癌肿破溃腐烂如翻花、质地脆硬、触碰易出血等特征颇相类似。 孙师通过与现代医学的肿瘤形态学、病理学相比较,认为巢元方等所论及的“恶肉、反花疮”等发病特点极似恶性肿瘤,因此其论述有可借鉴之处,并总结性的提出“肿瘤是聚而不溃的恶疡”之观点。 具体论及胃癌,近年的研究观察发现,早期胃癌的形态以浅表凹陷性溃疡或糜烂为多见,此一结论与多年前“全国胃癌协作组病理组”的结论一致,该病理组曾按1962年日本内窥镜学会规定的早期胃癌大体分型方案,对我国1477例早期胃癌患者癌灶的形态特征进行过统计,发现其中Ⅱc型(浅表凹陷型)最为多见(占39.5%),Ⅲ型(凹陷型,主要为较深的溃疡)次之(占22.9%),Ⅱb型(浅表平坦型)占10.5%,Ⅱc+Ⅲ型占9.7%,Ⅰ型(隆起型)最少,仅4.0%;而该病理组依据其自身制定的《胃癌病理检查及诊断规范》对全国8523例中晚期胃癌患者进行过统计分析,结果发现以浸润溃疡型最多(占41.6%),其次为局限溃疡型(占25.5%),其后再依次为结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局限浸润型、弥漫浸润型和表面扩散型,分别占8.2%、8.0%、7.8%、4.9%和0.8%。由此可见,在我国胃癌患者中总体以溃疡、糜烂型较为常见。而病理学研究表明,早期胃癌局限在黏膜内时,其表面细微结构是完整的;由于胃黏膜的黏膜肌下有供应黏膜层血液的毛细血管网,当癌浸润至黏膜下层时,就会挤压、破坏该血管网,使表层组织缺血坏死和易受胃酸侵蚀,引起脱落、糜烂而裸露出黏膜下层的癌组织,造成无黏膜层结构的表面,因而呈现为溃疡形态的癌。这就为孙师从“恶肉”和“恶疮”角度论治胃癌提供了客观依据。 除此之外,溃疡型胃癌还具有以下几个特点,即溃疡表面“久不收口”,甚则“渗流血水”,而根部则向胃壁深层浸润,根深蒂固而“坚硬如石,推之不移”,一方面不断增生、一方面缺血坏死、脱落而病灶“愈久愈大,越溃越坚”,正如《诸病源候论·卷三十五》中所描述的,中央为“腐肉”(坏死、糜烂或溃疡),而病灶四周则“多生恶肉,四边突起而好肉不生”,