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腹部创伤三级处置 【病情分析】 腹部外伤诊断的关键是确定有无腹内脏器损伤，主要临床表现为出血性休克与腹膜刺激征。应仔细询问受伤的时间及部位，受伤时的体位、致伤物的种类。 1.外伤史 （1）单纯腹壁伤：腹痛部位局限，体位改变疼痛无明显变化，且随着时间延长而减轻。 （2）肝脾创伤 ①腹痛范围较广泛，在搬动或变动体位时疼痛更为明显，腹痛常逐渐加重。 ②恶心、呕吐，创伤早期即出现休克。 （3）胃、十二指肠及其他空腔脏器、结肠、直肠创伤：刀割样剧烈疼痛，晚期休克，呕吐物常有鲜血或血块。较晚出现腹胀、便血或肛门有血液流出。 （4）开放性腹部创伤：腹壁见穿透性伤口，腹内脏器可有外露。 2.症状 （1）腹痛：为首发主要症状。 ①单纯腹壁伤：腹痛部位局限，体位改变疼痛变化不明显，且随着时间延长而减轻。 ②腹内脏器伤：一般腹痛范围较广泛，常逐渐加重，体位改变时疼痛加重。 ⑤胃、十二指肠、近段空肠、胆道和胰腺损伤：由于大量胃液、肠液、胆汁、胰液流入腹腔，可引起刀割样剧烈疼痛。 ④单纯的腹内出血：腹痛相对较轻，有时仅有胀痛或钝痛（此种情况应重视观察和反复问诊）。 （2）恶心与呕吐：为腹膜受刺激常见的症状，上消化道损伤时，呕吐物常有鲜血或血块。 （3）休克：多为肝、脾等实质性脏器或大血管破裂大出血所致，单纯腹壁伤，一般不发生休克。出血量越多，休克也越重。伤后腹腔存在严重感染者可发生全身性炎症反应综合征，重者