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急性硬脑膜水肿三级处置 【病情分析】 1.多发生在头部直接创伤部位，常见于颢部、额顶、颢顶部，少见于颅后窝，多为单发性。 2.绝大多数伴颅骨骨折，血肿来源于脑膜动脉、静脉窦和板障血管的破裂。 3.局部多有头皮伤，伤后可短暂昏迷，但少数可无昏迷，随之清醒;后期因血肿增大，引起脑受压而再昏迷。 4.出现颅内压增高及脑疝症状，早期为剧烈头痛、呕吐和躁动，意识不清，相继昏迷加深并出现呼吸深慢，脉搏慢而洪大，血压上升。 5.幕上血肿常出现血肿侧瞳孔先缩小而后散大，同时出现对侧肢体瘫痪的颢叶钩回疝综合征。 【处置策略】 1.一级处置 （1）头部外伤及意识障碍史（昏迷一清醒一再昏迷），颅内压增高症状。 （2）呼叫“120”急救系统，并做如下处理。 ①紧急降颅压：有条件者立即静脉滴注 20%甘露醇溶液125ml;肌内注射或静脉注射味塞米（速尿）20～40mg。 ②止血：5%葡萄糖溶液 250ml加酚磺乙胺（止血敏）3.Og、加氨甲苯酸（止血芳酸）0.3g静脉滴注，每日1次。 ③保持呼吸道通畅，维持血压及生命体征基本平稳：脉搏60～90/min、呼吸16～20/min、血压（90～120）/（60～90）mmHg。 ④迅速护送至上级医院。 2.二级处置 （1）一般急救处理同一级处置方法。 （2）吸氧、行颅骨 X线片检查、紧急降颅压、留置导尿。 （3）骨折线越过脑膜中动脉或静脉窦沟，伤情危重时应行颅骨