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急性硬膜下血肿三级处置 【病情分析】 1.急性硬膜下血肿 （1）头部伤后昏迷并进行性加深，亚急性血肿患者可出现脑挫裂伤和进行性脑受压与脑疝征象，且发展迅速，短期内即可处于危险状态。 （2）脑室内出血与血肿时，颅内压增高症状显著并且常有高热，深昏迷。 （3）可无中枢神经局部创伤体征。 2.亚急性与慢性硬膜下血肿 （1）临床症状较重，有进行性颅内压增高，呕吐与躁动多见，意识障碍突出。 （2）局部症状多见，如偏瘫、失语、癫疴。 （3）脑疝症状出现快，一侧瞳孔散大后不久就可出现对侧瞳孔散大，出现大脑僵直，病理性呼吸。 【处置策略】 1.一级处置 （1）呼叫“120”急救系统。 （2）紧急降颅压处理：有条件者立即静脉滴注 20%甘露醇溶液125ml;肌内注射或静脉注射味塞米（速尿）20～40mg。 （3）保持呼吸道通畅，护送至上级医院进一步检查，途中注意生命体征相对平稳。 2. 二级处置 （1）一般急救处理同一级处置方法。 （2）有创面者清创包扎。 （3）肌内注射精制破伤风抗毒素。 （4）吸氧 （5）伤后持续昏迷、伴有生命体征异常的急性硬膜下血肿及其他重度 颅脑创伤。 ①保持呼吸道通畅，维持血压及生命体征基本平稳。 ②紧急降颅压处理：立即静脉滴注 20%甘露醇溶液125ml;肌内注射或静脉注射味塞米（速尿）20～40mg。 ③伤情重不允许转院时可直接行颅脑手术，以救命为原则。 （6）转上级医