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颅底骨折三级处置 【病情分析】 1.颅前窝骨折 （1）眶周皮下及眼球结膜下淤血，表现熊猫眼征。 （2）鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。 （3）可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑创伤。 （4）大脑和额叶脑创伤症状。 2.颅中窝骨折 （1）外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、展神经和题叶脑创伤症状。 （2）少数患者合并颈内动脉海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。 3.颅后窝骨折 （1）乳突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。 （2）可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干创伤症状。 【处置策略】 1.一级处置 （1）鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞或冲洗，，嘱患者不要攥鼻。 （2）送上级医院。 2.二级处置 （1）一般急救处理同一级处置方法。 （2）疑有颅底骨折者，可行颅底X线片检查。 （3）肌内注射精制破伤风抗毒素。全身抗感染治疗。 （4）脑脊液持续外漏或疑有脑创伤、颅神经创伤和其他并发伤者，应转上级医院治疗。 3.三级处置 （1）基础急救处理同二级处置方法。 （2）颅脑CT 检查，进一步明确诊断。 （3）脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压者，开颅手术修补漏孔。 （4）如有条件，对合并视神经、面神经创伤者，应早期行神经减压术。 （5）必要时转上级医院神经外科专科治疗。