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穴位埋线治疗腹泻型肠易激综合征脾胃两虚证60例 肠易激综合征（ibs）是由肠动力不全和内脏感觉异常引起的胃肠功能紊乱综合征引起的。发病率高。肠易激综合征在临床上分3型,即腹泻型、便秘型、腹泻与便秘交替型,其中腹泻型(D-IBS)比较常见。腹泻型肠易激综合征属于中医“泄泻”范畴,本病其标在肠,其本在脾,按照辨证分型,以脾胃虚弱型最为多见。笔者近年来采取穴位埋线法治疗腹泻型肠易激综合征脾胃虚弱证患者,现报告如下。 1 临床数据 1.1 穴位埋线组和组间合作模式 本组60例均为2008年8月—2010年8月我院针灸科及消化内科初诊患者,将初筛合格的患者,签署知情同意书后纳入观察病例,将纳入患者按初次就诊顺序的单双号随机分组,单号为穴位埋线组,双号为西药组,每组30例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05),具有可比性,详见表1。 1.2 腹泻型及病机 依据2006年修订的IBS罗马Ⅲ诊断标准,在最近的3个月内,每月至少有3天具有反复发作的腹痛或不适症状,并具有下列中的2项或2项以上:排便后症状改善、排便频率的改变、粪便性状的改变。IBS腹泻型:稀便(糊状便)或水样便比例≥25%,硬便或块状便比例25%。至少在诊断前的6个月出现以上症状,并在最近的3个月持续存在,疼痛和(或)不适症状1周至少出现2天。 中医证候诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会组织编写的《中医消化病诊疗指南》相关内容制定,选择脾胃虚弱型。主症:(1)经常餐后即泻,大便时溏时泻,夹带黏液;(2)食少纳差;(3)食后腹胀,脘闷不舒。次症:(1)腹部隐痛喜按;(2)腹胀肠鸣;(3)神疲懒言,肢倦乏力;(4)面色萎黄;(5)舌质淡,舌胖有齿痕、苔白;(6)脉细弱。具有主症2项加次症2项或以上,可以确定此型。 1.3 医证型诊断标准 以腹泻为主症,符合疾病诊断标准及相关中医证型诊断标准;年龄18~70岁;排除患有干扰治疗结果判定的相关疾病或不能针灸治疗的危急重病症;签署知情同意书的患者。 1.4 其他原因引起的作为 不符合纳入标准者;溃疡性结肠炎、克罗恩(Cronh)病、慢性结肠炎、慢性痢疾、肠结核、恶性肿瘤等其他原因引起的泄泻患者;合并有严重的高血压、重度心肺功能不全、严重心律失常、神经症、精神病以及过敏体质、严重皮肤病和肝肾造血系统严重疾病、凝血功能障碍的患者。 2 治疗方法 2.1 植物组织,创可贴保护 取穴:天枢、大肠俞、上巨虚、足三里、脾俞、胃俞。 操作:局部皮肤采用2%碘酊消毒后,75%乙醇脱碘,将备好的0号羊肠线剪成1~1.5 cm长,装入9号埋线穿刺针内(北京任晓艳穴位埋线医学研究中心),医者左手拇、示指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持针,天枢、大肠俞、上巨虚、足三里直刺,脾俞、胃俞向脊柱方向斜刺,进针大约15~25 mm,当出现针感后,边推针芯边退针管,将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内,出针后予创可贴保护。上巨虚与足三里、脾俞与胃俞隔次轮流交替取穴,治疗均双侧取穴。每10天治疗1次,连续治疗3次。 2.2 法国苏威合成组 口服匹维溴胺片(规格:50mg/片,批准文号:H法国苏威制药厂),每日3次,每次1片,连续治疗30天。 两组疗程均为30天,治疗后判定治疗效果,随访3个月观察远期疗效。 3 治疗效果观察 3.1 疗效判定标准 症状变化采用分级计分法,将各组患者的共同症状腹痛、腹泻、便急、腹胀等症状分为无、轻、中、重4级,主症分别计0、2、4、6分,次症分别计0、1、2、3分。根据症状总积分减分率判定疗效,减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,症状积分减少≥95%;显效:症状、体征明显改善,症状积分减少≥70%,且95%;有效:症状、体征均有好转,症状积分减少≥30%,且70%;无效:症状、体征均无明显好转,甚或加重,症状积分减少30%。 复发标准:临床痊愈、显效、有效者在疗程结束3个月进行随访,临床症状加重即为复发。 3.2 统计学分析 试验数据均以均数±标准差表示,整体疗效评定采用处理等级资料的Ridit分析,自身前后比较采用配对t检验分析,两组总有效率比较采用χ2检验。所有的统计检验均采用双侧检验,如不做特殊说明,将以P0.05判断差别有统计学意义。采用SPSS 12.0统计软件进行统计。 3.3 穴位埋线组与中草药组疗效分析 (1)两组患者临床疗效比较(见表2) 从表2可见,穴位埋线组的总有效率明显高于西药组(χ2=5.25,P0.05),说明穴位埋线组疗效优于西药组。 (2)两组患者随访时复发率比较 穴位埋线组治疗后3个月随访,复发率为15.4%(4/26),西药组复发率为64.7%(11/17),穴位埋线组复发率显著低于西药组(P0.05)。