基于delphi法的医疗任务完成情况与收治急诊患者护理难度系数的研究.docxVIP

基于delphi法的医疗任务完成情况与收治急诊患者护理难度系数的研究 随着医疗的快速发展，医学学科的分工越来越细。医院根据专业学科的不同患者、不同疾病、不同风险和不同护理需求，形成不同风险和工作量的区域。如何全面、客观、准确地反映各病区的护理工作难度,并能在人力资源配置及绩效考核中得以体现,成为各大医院管理者的研究重点。难度系数是描述事物难易程度的数量值,难度系数值越大,表明其难度越高,难度系数的表述在不同的学科领域不能一概而论。目前,难度系数在医学领域应用尚不多见。2010年6~12月,我们在病区分类研究中引入病区护理难度系数的概念,并建立难度系数的评价方法,将难度系数作为病区分类的要素之一。方法与结果介绍如下。 1 对象和方法 1.1 目标 某三级甲等医院除急诊、中心重症监护室及专科重症监护室外的61个病区。 1.2 方法 1.2.1 专家咨询表的编制 ①研究小组由主任护师1人、副主任护师1人、主管护师1人、硕士研究生3人、卫生统计学教授1人共7人组成。研究小组的主要任务为拟定研究主题、收集数据、编制难度系数专家咨询表、选择专家、根据调取的数据及专家2轮次回复的咨询表,进行整理、统计与分析。②Delphi咨询专家:选择全院在护理管理及临床护理领域具有丰富经验的专家20人,年龄28~54(34.0±6.0)岁。学历:大专2人,本科12人,硕士4人,博士2人。工作年限11~35(15.0±7.0)年。职称:高级12人,中级8人。 1.2.2 调查方法及指标评价标准 检索文献发现,病区分类研究极少,仅天津市第三中心医院对病区分类有所描述但却未报道病区分类具体的研究方法。其认为病区分类研究中护理工作量和病情是两项重要指标。李美华则认为病房难度系数由住院天数和危重患者天数决定。综合考虑,研究小组认为若要全面、客观、准确地反映病区的护理工作难度,还应加入其他方面的指标,如医疗任务的完成情况以及专家对护理工作量、病情、护理风险、生活自理程度等多方面的问卷调查等。参考相关文献及通过对20名专家的Delphi法筛选出评价病区护理难度系数的6项指标,即医疗任务完成情况、患者病情、患者生活自理程度、护理风险、工作量及急诊收治情况。 根据Delphi法筛选的结果,研究小组自行设计病区护理难度系数调查表。调查表由两部分组成,一部分为专家的一般资料,包括年龄、性别、职称、学历、工作年限,另一部分为6大指标,设定6项指标总分100分,请专家对每项指标赋予权重,确定“医疗任务完成情况”20分、“是否收治急诊”10分,“病情”15分、“生活自理程度”25分、“护理风险”15分、“护理工作量”15分。每项指标得分设4个等级。 1.2.2.1医疗任务完成评价标准 调取2010年某三级甲等医院新区搬迁后网络中心2010年6~12月的医院信息管理系统(HIS)数据库,计算各病区6~12月平均病床使用率,计算病床使用率的四分位数,P0~P25计5分,P25~P50计10分,P50~P75计15分,P75~P100计20分;参考我国卫生部在《综合医院分级管理标准》中对不同等级医院设定的平均住院日达标指标,以该院各病区平均住院日作为参考标准,超出平均住院日的评分下调1个等级。 1.2.2.2收治急诊评分标准 实地调查记录各病区急诊患者收治情况。各病区“天天收治急诊患者”计10分,“轮流收治急诊患者”计7分,“偶尔收治急诊患者”计3分,“不收治急诊患者”计0分。 1.2.2.3患者生活自理程度、患者病情、护理风险及护理工作量4项指标评价标准 将20名专家集中起来,调查表人手1份,填写前,要求61个病区的护士长对病区护理工作如实进行文字说明,陈述科室收治的病种、科室特色护理工作等,文字材料由研究小组成员汇总并发给每名专家,20名专家根据各病区的汇报内容、自身理论基础、文献查阅、工作经验及对各个病区护理工作的理解等,针对各病区患者的生活自理程度、病情、护理风险及护理工作量4项指标,在调查表相对应的等级打钩。其中,生活自理程度:Ⅰ级25分,Ⅱ级20分,Ⅲ级15分,Ⅳ级10分,即生活自理程度越低,得分越高;病情、护理风险及护理工作量:Ⅰ级15分,Ⅱ级11分,Ⅲ级7分,Ⅳ级3分,即病情越重、风险越大、工作量越大,得分越高。1周后进行第2次评分。同一病区的各项指标得分,取20位专家2轮相应指标评分的平均值。 1.2.3 鉴于该疾病的脆弱性 病区护理难度系数=∑6项指标/100。各病区护理难度系数均小于1。 1.2.4 统计方法 资料采用Excel2003软件进行统计描述。 2 护理 2.1 问卷恢复 2轮均发出调查表20份,回收有效调查表分别为20份、19份,回收率分别为100%、95.0%。 2.2 表1显示了10个和10个以后的护理困难系数 3 讨论 3.1 培养医院护士难度系