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医院体位利用情况综合评价 1 治疗非史质疾病 医院的医疗团队是众所周知的现象。例如,患者到门诊就诊、到收费处划价、到药房取药、到注射室打针、等待住院等,往往需要排队等待接受某种服务。 考虑某医院眼科病床的合理安排的数学建模问题。 该医院眼科门诊每天开放,住院部共有病床79张。该医院眼科手术主要分四大类:白内障、视网膜疾病、青光眼和外伤。记录了2008年7月13日至2008年9月11日这段时间里各类病人的情况。 白内障手术较简单,而且没有急症。目前该院是每周一、三做白内障手术,此类病人的术前准备时间只需1～2天。做两只眼的病人比做一只眼的要多一些,大约占到60%。如果要做双眼是周一先做一只,周三再做另一只。 外伤疾病通常属于急症,病床有空时立即安排住院,住院后第二天便会安排手术。 其他眼科疾病比较复杂,有各种不同情况,但大致住院以后2～3天内就可以接受手术,主要是术后的观察时间较长。这类疾病手术时间可根据需要安排,一般不安排在周一、周三。由于急症数量较少,建模时这些眼科疾病可不考虑急症。该医院眼科手术条件比较充分,在考虑病床安排时可不考虑手术条件的限制,但考虑到手术医生的安排问题,通常情况下白内障手术与其他眼科手术(急症除外)不安排在同一天做。当前该住院部对全体非急症病人是按照FCFS(First come, First serve)规则安排住院,但等待住院病人队列却越来越长,医院方面希望能通过数学建模来帮助解决该住院部的病床合理安排问题,以提高对医院资源的有效利用。 2 研究发现了保证病人入院时间的绝对的不满意度c 病人入院后需要手术前的准备时间,我们以两天为白内障病人的准备时间,其他病人的准备时间均为三天。从入院到第一次手术的时间是医院决定的,当病人入院以后超过了准备时间还没有开始第一次手术这个时间称为损失时间,小于或等于准备时间时则没有损失时间,损失时间=等待时间-准备时间。 病人对每种指标的权重不一样,设w1(病人损失的时间的平均不满意值)的权重为α,w2(病人等待入院的时间的平均不满意值)的权重为1-α,总的满意度指标为w。则:w=αw1+(1-α)w2。通过调查得α=0.7。处理7月13日至9月5日N(N=294)位病人的入院数据:t=k1-k2,其中ki(第i次手术时间),若tk3,则:a1j=t-k3,若t≤k3,则:a1j=0。其中k3(手术准备最长时间)计数统计可得表1和表2。 采用模糊数学中极差正规化的平方的方法计算满意度的隶属函数为λij,损失时间对病人造成的不满意度指标系数: λ1j=[a1j-min(a1j)max(a1j)-min(a1j)]2 排队时间的长短对病人造成的不满意指标系数: λ2j=[a2j-min(a2j)max(a2j)-min(a2j)]2 由极差正规化的平方的方法,计算得到表3损失时间对病人造成的不满意度指标系数表。 病人损失的时间的平均不满意值: w1=(∑λ1j×nj)/N 病人等待入院的时间的平均不满意值: w2=(∑λ2j×nj)/N 最后解得综合评价指标: w=0.17 当医院安排绝对合理的时候病人的总体不满意度的值为0,而根据“优先权”模型得到的综合平均指标系数0.17。一方面,说明医院的病床安排模型不是绝对的合理;另一方面,对于某些种类的病人来说平均指标系数非常接近于0,所以对这些类型的患者来说,医院的安排模型是合理的。 当采取FCFS模型来安排病床时,存在讨论中“累计队长”越来越长的问题,而且从病人的不满意度来看也不是很合理。所以,就病床安排问题我们建立“优先权”模型: 根据当前的住院情况,我们通过对四种病人的统计发现d3(出院时间-第1次手术时间)服从正态分布,求出每种病人第一次手术时间与出院时间的差的期望值如表5所示。 拟出出院时间(d2):d2=d0+d3,算出每天有多少人出院。周六、日安排手术的出院情况(表6)。 为了使病人在入院以后的最短时间内做手术,让等待的病人不会累积越来越多,采用“优先权”模型安排已经门诊的病人入院,具体的原则: 优先权模型: 根据拟出院时间和门诊时间,结合“优先权”模型,可以安排病人入院的具体情况表。 根据“优先权”模型安排的入院时间、手术时间、出院时间,采用评价指标体系:w=αw1+(1-α)w2,最后计算结果如下: 其中,当病人等待时间超过16天(把等待时间超过16天定位超出人们的忍耐限度)以后,定义其不满意度均为1。(计算过程同问题一),得到的结果为:w=0.0980.17,即“优先权”模型比FCFA模型要更合理。 一种自然的想法是通过同类病人术后住院时间的概率分布从理论上得到这一区间,如果能通过此种理论方法解决此问题,自然是最理想的。但这样做的一个困难是已处于术后住院状态的该类病人的继续住院时间不服从同一分布,从而将该