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自锁托槽在矫治中的应用 随着畸形技术的发展，为了简化连接过程，缩短座椅周围时间，不同类型的自锁托槽相继问世。Russell Lock自锁托槽是最早的自锁托槽,Stolzenberg于1935年开始应用,并指出自锁托槽具有摩擦力小、矫治时间短和减少椅旁时间等优点。自20世纪70年代以来,自锁托槽得到了广泛的开发和应用,各种自锁托槽不断出现并且不断改进,使其更科学、更简洁、高效,例如SPEED(Spring-loaded,Precision,Edgewise,Energy,Delivery)自锁托槽、Activa自锁托槽、Time自锁托槽、Twin Lock自锁托槽、Damon SL、Damon2自锁托槽、Smart Clip自锁托槽和In-Ovation-R自锁托槽等。2004年推出的Damon3自锁托槽的底板和部分体部使用了塑料来改善美观,并配合超弹性的copper Ni Ti弓丝,形成Damon自锁托槽系统矫治技术。目前在临床上广泛被使用的有SPEED自锁托槽、Damon自锁托槽系列、In-Ovation自锁托槽以及Smart Clip自锁托槽。 本文综述近期发表的一些关于自锁托槽临床应用状况的文献,总结了自锁托槽的优点与不足,现分述如下。 1 利用橡皮圈粘结作用效果 传统的结扎方式有使用橡皮圈结扎和使用结扎丝结扎,而自锁托槽可以通过自身的结构锁住弓丝,无需额外的结扎材料,结扎过程简单便捷。根据结构特点,自锁托槽可分为2类:滑道式和弹簧夹式。前者有Activa自锁托槽、Twin Lock自锁托槽和Damon自锁托槽等,后者有SPEED自锁托槽、Time自锁托槽和In-Ovation自锁托槽等。滑道式自锁托槽只需将钢丝纳入槽沟后推动滑盖,即可将弓丝控制在槽沟内。弹簧夹式自锁托槽只需在放置弓丝后关上弹簧夹,便可将弓丝控制在槽沟内。 在结扎作用效果方面,弹簧夹式自锁托槽可通过自身的弹簧夹对弓丝产生一个弹性压入力,且不会老化和失去弹性,压入力持久,故又称主动型自锁托槽。滑道式自锁托槽对于弓丝没有弹性压入力,只是被动地限制弓丝脱出,故又称为被动型自锁托槽。当使用粗方丝时,滑道式自锁托槽通过一种刚性约束力,将弓丝完全控制在槽沟内并表达转矩。相比之下,使用橡皮圈结扎虽然可以对弓丝产生一个弹性压入力,但橡皮圈随着时间的延长而发生老化,失去弹性,导致力的快速衰变,而且Baccetti等、Thomas等以及Cacciafesta等均证实,使用橡皮圈结扎摩擦力比较大。而结扎丝没有弹性伸展,当需要充分表达弓丝转矩时,使用结扎丝紧密结扎,也可将弓丝完全控制在槽沟内,但使用结扎丝结扎比较繁琐且耗时。 2 由于自锁托槽对弓丝滑动阻力和统治者的影响 2.1 弓丝与自锁托槽间的滑动 随着滑动机制在固定矫治器中的普遍应用,许多研究都着力于降低托槽与弓丝间产生的滑动阻力,从而有利于正畸医师使用滑动机制来关闭间隙、内收前牙。 滑动阻力是托槽槽沟沿弓丝滑动所需克服的力。Thorstenson等将弓丝恰好与托槽两对角都接触而不发生形变时的角度定为临界角,当弓丝与自锁托槽槽沟形成的角度小于临界角时,滑动阻力等于弓丝在托槽槽沟内产生的摩擦力;当弓丝与自锁托槽槽沟形成的角度等于临界角时,滑动阻力等于托槽与弓丝间的滑动摩擦力+弓丝的弹性约束力;当弓丝与自锁托槽槽沟形成的角度大于临界角时,滑动阻力等于托槽与弓丝间的滑动摩擦力+弓丝的弹性约束力+刻痕阻力。 许多学者针对自锁托槽与弓丝间的滑动摩擦力做了研究。Thomas等证实,单个Damon自锁托槽的摩擦力显著低于单个Tip-Edge托槽及单个传统直丝托槽配合结扎圈结扎的摩擦力。Griffiths等证实:Damon2自锁托槽关闭滑盖控制弓丝产生的摩擦力明显小于Damon2自锁托槽不关闭滑盖而用弹性结扎圈控制弓丝。但在患者口腔中,弓丝不可能只在一个托槽中滑动,Tecco等的测量结果显示,10个排列整齐的Time、Damon2自锁托槽的滑动摩擦力明显低于Victory双翼托槽,同时滑动摩擦力随着弓丝尺寸的增大而增大。Pizzoni等指出,滑道式自锁托槽(被动型)比弹簧夹式自锁托槽(主动型)摩擦力更小。Hain等的实验证实:在排齐整平后,使用0.019×0.025英寸不锈钢方丝时,Damon2自锁托槽(被动型)产生的摩擦力明显小于传统双翼托槽配合各种类型的弹性结扎圈(包括Easy-To-Tie结扎圈、超光滑结扎圈、涂层结扎圈、普通结扎圈、传统银结扎圈、硅树脂结扎圈)。Read-Ward等的测量结果显示:排齐后使用0.019×0.025英寸不锈钢丝时,Mobil-Lock自锁托槽(被动型)的摩擦力明显小于SPEED自锁托槽(主动型)产生的摩擦力。 在矫治初期,对不齐牙列进行平整的同时,可使托槽整齐排列,而处于最初矫治阶段的正畸患者由于存