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自锁托槽矫治器的高效矫治
从10岁开始,人们总是想回顾过去。我记得第一次接受采访,两年前,我想写一篇关于自封信的演讲。而时隔两年的今天,我们的正畸医生恐怕很少有人不知道自锁托槽了,不仅有更多的人开始使用这种矫治器,还有许多医生学者开始研究它。从世界范围看,原有的自锁托槽在不断改进,同时也出现了许多新的产品,现在市场上有近十种自锁托槽,日新月异的现代制造工业使它们的可用性越来越高,对自锁托槽矫治器的相关研究也越来越广泛和深入。这些都使我愿意大胆地预测,在未来的几年里自锁托槽会逐渐成为多数正畸医生的爱用品。
本文将结合笔者的临床经验、临床科研及其他相关文献,阐述如何在自锁托槽矫治器的使用过程中实现高效矫治,并对自锁托槽矫治器的使用效果、矫治代价及主动自锁与被动自锁的特点等问题进行讨论。
1 使用自锁槽
1.1 自锁托槽的外盖设计
在具体应用时,需要注意由于多数自锁托槽唇侧都有一个起“结扎”作用的外盖,外盖打开后槽沟不在托槽中部,这很容易影响对托槽垂直方向位置的判断,应该使槽沟位于牙冠龈牙合方向的平分线上,并保持与切缘或近远中邻接点连线的平行。只有Smart-Clip托槽由于弹性夹位于托槽两侧(图1),其外观与传统托槽相差无几,所以很容易定位,标记点也与传统托槽一样都在远中龈侧。
在近远中方向,一般应该将托槽纵向中心线与牙长轴重叠。但是对于尖牙,为了充分表达其近中的外展,应该将托槽向近中稍稍移动约0.5 mm;对存在扭转的牙齿,尤其是双尖牙,也最好将托槽向扭转侧移0.5 mm。
自锁托槽外盖位置的设计一般都是出于实用的目的。如Damon系列托槽的滑盖永远保持向下(图2),即上颌托槽滑盖向牙合方开,下颌向龈方开,这是为了方便医生操作。In-Ovation及Quick托槽的弹性盖无论在上下颌都位于牙合方(图3),这样可以防止牙龈阻挡弹性盖的滑出。而Time 2托槽由于唇侧外盖有一个突起的弓形部分,故将其设计在龈方以防止咬合干扰(图4),但有时候会被牙龈阻挡难以翻开,托槽的标记点在近中牙合向。
1.2 自锁托槽的可靠性
对于传统托槽,不锈钢丝结扎可以保证弓丝与槽沟的充分就位,也就是做到可靠的“结扎”。但弹性橡皮圈则不然,在扭转错位比较明显的牙位,弹性圈的弹力往往不足以使镍钛丝发生足够的形变而完全就位,弹性圈还会随着时间的推移而老化变性丧失弹力,如果患者不能每4周左右更换1次,则不能保证“结扎”的可靠。但上述的可靠“结扎”都是以牺牲滑动性、增大摩擦力为代价的。
自锁托槽的亮点之一就是在保证“结扎”效果的同时,维持槽沟与弓丝间的低摩擦力。自锁托槽的低摩擦力特性已经为大量的研究所证实,此处不复赘言。而对于“结扎”的可靠性,则少有研究涉及。根据笔者经验,若使用得当,各种自锁托槽都能保证充分“结扎”和完全就位。其中被动的Damon自锁托槽由于其坚固的龈牙合向滑动的金属盖设计,使弓丝从唇侧就位关闭滑盖后就完全不可能脱出;其他的在外盖或弹簧夹中储备了弹力的自锁托槽,如In-Ovation、Quick、Time和Smart-Clip等,矫治牙严重错位于舌腭侧或存在严重扭转时,若矫治弓丝入槽后形变力过大以致于超出托槽盖或夹的弹力,会存在弓丝脱出槽沟的风险,但是笔者认为如果出现这样的情形,说明是弓丝选择不当使矫治力过大,而不是矫治器的问题。
1.3 自锁托槽
笔者的临床调查发现,不锈钢丝结扎1颗牙齿约需19 s,弹性圈结扎半口8颗牙约需25 s,而自锁托槽仅需10 s就能完成半口8颗牙齿的“结扎”。
许多学者的研究也证实,使用自锁托槽的确可以减少更换弓丝所需时间,从而大大节省椅旁时间。如文献研究发现,使用自锁托槽后单颌更换弓丝时间可缩短24 s,不过该研究的病例是在20世纪90年代末完成的,现在的各种自锁托槽都更易于使用,椅旁时间应该还会缩短更多。
2 治疗中的技术问题
2.1 da东南角托槽的生长
自锁托槽与传统结扎托槽矫治扭转的机制不尽相同,传统托槽通过结扎丝或圈将弓丝尽可能地压向槽沟底部,再通过弓丝的弹性将舌腭向扭转的一侧牵出。如果沿用传统的理念和手段,会发现戴用自锁托槽后很难将扭转完全矫正,特别是被动自锁托槽尤为明显。但是,如果我们换一种方式,就会发现使用自锁托槽也能轻而易举解决牙齿扭转。
牙齿扭转矫治的难易主要与三个因素有关,即托槽宽度、摩擦力和弓丝规格。(1)托槽宽度:托槽越宽越容易纠正扭转,但是托槽宽度增加则托槽间距变小,可能会带来矫治力加大等一系列不利方面。因此,我们并不希望通过改变这一因素帮助矫治扭转。可以看到,多数自锁托槽比较偏于窄托槽,如SPEED托槽宽约2.3 mm,Damon托槽宽约2.7 mm,Quick托槽宽3 mm,In-Ovation和Smart-Clip托槽的宽度则基本与结扎托槽相似,3~3.5 mm。(2)摩擦力:与拥
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