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酮康唑滴耳液滴耳液的制备 脓耳炎的耳骨细菌感染通常来自慢性化脓性中耳炎。这表明，在传统的抗炎和抗过敏治疗2个月后，它仍然无效。ct显示排除胆脂瘤穿孔和肿瘤、恶性外耳道炎、果核性中耳炎和特殊形式的中耳炎。此时必须考虑耳部真菌感染的可能, 取耳道分泌物涂片或培养查真菌。本文2011-10-2012-10期间收治40例经2个月治疗无效的慢性中耳炎患者, 现将治疗经验总结如下。 1 氟康唑胶囊组 40例患者中, 32例确诊为真菌感染, 感染率达80%。其中, 男22例, 女10例;年龄25~70岁, 平均40.5岁。听力检查10例听力正常, 8例传导性听力减退, 14例混合型听力减退。此时应立刻停用抗生素, 改抗真菌治疗。局部应用抗真菌药, 酮康唑滴耳液。此滴耳液制备方法如下:采用聚山梨酯80作增溶剂, 酸水溶解酮康唑, 碱水调高pH值, 无水亚硫酸氢钠作抗氧剂, 羟苯乙酯作防腐剂, 按照制备滴耳液的一般方法制备酮康唑滴耳液。彻底清除外耳道污物后, 用酮康唑滴耳液滴耳, 每日3次, 每次3~4滴, 滴完轻压耳屏, 耳道向上10min, 2周为1个疗程, 对病情严重的或治疗效果不明显者, 加抗真菌药口服, 氟康唑胶囊首剂0.4g;后0.2g, 1次/d, 连服4周, 症状缓解后至少持续4周。 效果评定标准:外耳道内干燥, 无痒痛等不适症状;检查外耳道壁正常, 鼓膜无充血, 中耳腔干燥, 且观察1个月无复发为治愈。 2 结果 最终痊愈29例, 好转3例, 治愈率为90%。有效率为100%。 3 内耳道炎的预防 真菌容易在温暖潮湿的环境中生长繁殖, 中耳腔长期流脓, 给真菌繁殖制造了良好环境。致病的真菌种类繁多, 以念珠菌、曲霉菌及青霉菌等较为常见。当机体全身或局部抵抗力下降, 耳道有适宜环境, 长期全身用抗生素或激素, 局部长期滴耳液使用等情况下, 耳真菌感染就会发生。此时就要考虑到真菌感染可能, 患者主诉经常患耳疼痛, 掏出耳分泌物中有血, 耳内常发痒, 尤其夜间时明显, 有时甚至会痒醒。局部检查见脓痂块表面覆盖有黄黑色或白色粉末状或绒毛状真菌。外耳道壁充血明显, 轻触容易出血, 鼓膜充血, 伴穿孔, 常见较大穿孔。听力检查大多有不同程度的听力减退。实验室检查, 取耳道分泌物, 加1~2滴10%氢氧化钠或氢氧化钾溶液, 放于显微镜下直接观察, 可见菌丝和孢子, 亦可作培养再检查。治疗以局部用药为主, 用药前务必清理外耳道, 用药时一定要轻压耳屏, 使药液充分进入中耳, 再有要留充分的耳浴时间。治疗期间耳内切忌进水, 尽量保持干燥。抗真菌药物的肝脏损害副作用大, 一般不主张全身用药, 病情严重者方可考虑。如患者肝功能有异常, 局部用药也要慎重。当然, 遇到这类难治性中耳炎时, 首先要进行CT检查, 排除胆脂瘤型中耳炎、中耳癌, 并排除恶性外耳道炎、结核性中耳炎、特殊菌感染性中耳炎, 以免延误治疗。临床医生在工作过程中如发现耳道分泌物有异常就应考虑此病, 及早确诊, 对症用药。