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附子的历史沿革及现代临床应用研究 附子是毛科植物的兔子。本品辛、甘、大热, 有毒。具有回阳救逆, 补火助阳, 逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱, 肢冷脉微, 阳痿, 宫冷, 心腹冷痛, 虚寒吐泻, 阴寒水肿, 阳虚外感, 寒湿痹痛等证。其入药首载于《神农本草经》, 被誉为“回阳救逆第一要药”, 能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。在现代临床中, 附子常用于救治急性心肌梗死所致的休克、低血压、冠心病及风心病等, 均有很好疗效。附子的主要有效成分为附子总生物碱, 包括乌头碱 (Aconitine) 、次乌头碱 (Hypaconitine) 、塔拉乌头胺 (Talalisamine) 、新乌头碱 (Mesaconitine) 等多种生物碱, 是强心、升压、抗心律失常、抗休克、抗心肌缺血、扩张外周血管的主要有效成分。 1 附子制的历史进步 1.1 《备急方》中“升级”的“不同” 附子始载于《神农本草经》, 汉代《金匮玉函经》就有净制方法的记载, 其制法为“去黑皮, 刀刲取里白者”。晋代《肘后备急方》中有“去皮脐”的记载, 宋代《证类本草》中记述为“用刀刮上孕子并去底尖”。明清时期, 附子的净制法发生了明显变化, 增加了水处理, 如明代《本草通玄》中记载有“沸汤泡少顷, 去皮脐, 切作四桠”, 清代《本草述钩元》中记述有“拣去坏者以竹刀每切四片, 井水淘净”, 《外科证治全生集》中也有类似“用水浸一二宿, 日易水, 浸去咸”的记载。 1.2 《备急层》的“破片” 附子切制历代主要有切片或切小块等。切制的记载最早也是始于汉代, 《金匮玉函经》中记载的制法为“破八片”, 唐代《备急千金要方》记载有“破作八片”。之后, 附子的切制多规定切薄片, 如宋代《证类本草》中的“薄切”, 金代《儒门事亲》中的“热切作片子厚薄如钱”, 清代《医宗金鉴》中的“切薄片”。附子净制除切片外, 还有切小块或颗粒的记载, 如宋代《金生指迷方》中记载有“剉作小块”, 明代《普济方》中记载有“剉如麦豆粒”、“切如绿豆大”等。 1.3 附子制剂的制备 附子炮炙的文献记载始于汉代, 其时附子的炮炙多采用炮、煨、炒、烧等方法, 其目的主要是为减毒。如东汉末年医圣张仲景的《金匮玉函经》中记载的“皆破解, 不咀, 或炮或生, 皆去黑皮, 切刲取里白者, 故曰中白”, 晋代《肘后备急方》中记载有“炭火内烧令黑勿令药过, 取出用盒子盖之, 候冷细研”, 南北朝的《雷公炮炙论》中记载有“夫修事十两, 于文武火中炮, 令皴坼者去之, 用刀刮上孕子, 并去底尖, 微细劈破, 于屋下午地上掘一坑, 可深一尺, 安于中一宿, 至明取出, 焙干用。夫欲炮者, 灰火勿用杂木火, 只用柳木最妙”, 宋代《圣济总录》中记载有“烧灰存性, 用冷灰焙去火毒”, 清代《温病条辨》中有“炒黑”的记载等。 至唐以后, 附子炮制方法更加丰富起来, 主要记载有“黑赤豆制”、“蜜炙”、“煨制”、“姜制”、“醋制”、“盐制”、“药汁制”、“甘草汤制”、“童便制”等等。如宋代《三因极—病证方论》中“去皮脐, 黑豆半斤, 入瓷瓶内慢火煮, 以附子烂为度”, 唐代《备急千金要方》“破作八片, 蜜涂炙令黄”, 唐代《仙授理伤续断秘方》中“纸裹煨”, 宋代《博济方》中“去皮脐, 生切作四块, 用生姜半觔, 以水一碗同煮附子, 汁尽为度, 取附子焙干为末”, 清代《本草问答》中“四川彰明县采制附子, 必用盐腌, 其腌附子之盐, 食之毒人至死, 并无药可解, 可知附子之毒甚矣”。在今看来, 其时用盐腌减毒之外, 应该还为了附子的保鲜, 防止腐烂。另在明代《景岳全书》中记载有甘草汤制附子, 其对附子炮制程度的重要描述“……入锅内文火炒至将干, 庶得生、熟匀等, 口嚼尚有辣味是其度也;若炒太干, 则太熟而全无辣味, 并其热性全无矣”至今仍是附子炮制加工过程中重要经验判断指标。 在历代附子的炮制加工过程中, 宋代以后出现的“水浸制”、“煮制”、“蒸制”仍广为附子加工所应用, 如宋代《太平圣惠方》中“每日早以新汲水浸, 日一度换水, 浸七日, 去黑皮, 薄切, 曝干为末”, 明代《普济方》中的“煮”, 清代《握灵本草》中“去皮蒸过”等。 1.4 “生用”与“则温补” 附子的炮制作用历代记述较少, 减毒、生熟异用是其主要炮制特点。汉代医圣张仲景最擅长用附子, 他对附子生熟异性有以下精辟论述:“药之生熟, 补泻在焉, 剂之补泻, 利害存焉, 则温补”。宋代《伤寒总病论》中记载“丸散炮, 惟汤生用”, 《证类本草》中记载有“醋浸, 削如小指, 内耳中, 去聋”;元代《汤液本草》中“须炮以制毒也”;明代《本草发挥》中记载有“如治风治寒有必须用附子、乌头者, 当以童便浸之以杀其毒, 且可以助行下之力, 入盐尤捷也”。清代《医宗说约》中记载有“厥冷回阳生用,