中医治疗原发性高血压病的学术思想及临床经验概述.docxVIP

中医治疗原发性高血压病的学术思想及临床经验概述 高血压是影响人类健康最常见的非慢性感染疾病，也是世界范围内的主要公共卫生问题。高血压病不仅是独立的心血管疾病, 而且也是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。降低血压能有效控制心、脑血管病的发生, 所以, 有效控制血压历来备受关注。中医药从整体出发, 调整阴阳平衡, 治疗高血压病有独特的疗效与方法。笔者就近年来中医药专家治疗本病的学术思想及临床经验概述如下。 1 晕“晕”范畴 中医学没有“高血压病”病名。因罹患者多以头痛、头晕为临床表现, 所以属于中医学“头痛”、“眩晕”范畴。《黄帝内经》时期已经认识到“诸风掉眩, 皆属于肝”, 奠定了“头痛”、“眩晕”的辨证基础, 后世朱丹溪“无痰不作眩”及张景岳“无虚不作眩”的认识, 对“头痛”、“眩晕”的病机认识产生深远影响。在此基础上, 近年来, 老中医药专家又有新的认识与发展, 表现在以下方面。 1.1 高血压病机,病机三因 曹氏认为人过中年, 由壮渐老, 肾气日亏, 精气渐衰, 待至老年, 肝肾两亏;加之人们长期精神紧张, 忧思郁结, 或恣食肥甘, 嗜酒过度, 或房劳及先天不足等先后天因素, 使阴阳消长失调, 出现肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝火亢盛等。气血功能逆乱, 痰浊瘀血蕴于血脉, 导致痰涎壅盛、瘀阻血脉等。病机根本为阴虚阳亢兼痰瘀互阻。陈氏认为高血压病因主要分内因、外因。内因为精气虚衰, 禀赋阳盛阴虚;外因为情志、饮食、劳倦及房劳。病机为脏腑阴阳气血失调, 主要为肝肾阴阳平衡失调。病理因素主要为风、火、痰、瘀、虚。病位以肝肾为主, 涉及脾、心。傅氏认为, 原发性高血压病机主要是由于风、痰、火三者作用于肝、肾, 相互转化, 虚实演变, 使气机逆乱, 阴阳失调。 1.2 心悸与抑郁、出血与头晕 1.3 以肝为病机,以肝阳升营养血流 欧氏认为原发性高血压在疾病的不同阶段或多或少均涉及了肝气、肝郁、肝火、肝风、肝阳、肝阴、肝血等肝脏病理生理的诸多方面, 尤其是肝阴和肝阳。肝脏病理变化对气血的影响使这一病理过程涉及了血热、血瘀、血虚、气郁、气滞和气虚甚或气血两虚等气血的病理变化, 同时肝脏病理变化对其相关脏腑的影响使这一病理过程不可避免地涉及了脾湿、心火、心脉瘀阻, 脾虚、心气虚和肾虚等脏腑虚实的病理变化。这样原发性高血压便呈现出以肝为病变核心, 涉及心、脾、肾, 以肝阴虚肝阳亢为病理基础, 涉及肾虚、脾虚、心气虚和风、火、痰、瘀诸邪的病理特点, 即原发性高血压具有本虚标实, 虚实夹杂, 变化多端的特点。孙氏认为, 高血压病的发生虽与阴阳失调、气血紊乱有关, 但其病因病机关键在肝。肝为风木之脏, 体阴而用阳, 主升主动, 无论是情志失和, 饮食不节, 还是久病体虚, 最后都会影响到肝的阴阳失调。素体阳盛之人, 肝阳偏亢, 化火生风, 风生火动, 上扰清窍则为眩晕;或长期情志不遂, 肝气郁结, 郁久化火, 肝阴耗伤, 风阳易动, 亦致眩晕;或肝气横逆犯脾, 脾失健运则聚湿化痰, 流于血脉则痰瘀互阻而见眩晕;或肾阴素亏, 水不涵木, 肝失所养, 以致肝阴不足, 肝阳上亢而眩晕;肝藏血, 各种病理因素导致火盛灼血伤络, 则血瘀, 也可发为头痛眩晕。总之, 高血压病多以肝之阴虚阳亢为病理基础, 涉及心、肾、脾三脏和风、火、痰、瘀诸邪。 1.4 中医病因病机,血气血压病,有符合大证 王氏认为, 现代人压力大、负担重, 生活节奏快, 步入中年后, 脏腑功能渐亏, 或肝肾亏虚, 或气血不足, 加之情志失调, 或嗜食肥甘厚味, 肝脾失和, 脾失健运, 进一步加重肝肾、气血亏虚, 终致痰浊内生, 脉络瘀阻。气虚生痰, 痰浊内阻, 清阳不升, 浊阴不降, 上扰清窍, 故发为眩晕、头痛之症。魏氏认为痰浊是现代人患高血压病的主要病因, 并且贯穿于高血压病的全过程。 总之, 正如张氏认为高血压病起病缓慢、病程长、反复发作、缠绵难愈, 导致机体脏腑阴阳失调, 气血功能紊乱, 病位涉及肝、脾、肾 (实为五脏) , 病理因素主要为风、火、痰、瘀、虚, 病程中各证候相互兼夹或转化, 病情复杂。 2 特色治疗方法 2.1 养肝阴肝,调和肝经 曹氏认为治疗原发性高血压病的关键在于补益肝肾, 调整阴阳平衡, 临床中多采用以下自拟方为基本方进行加减治疗。自拟方药物组成:豨莶草20 g, 夏枯草20 g, 杜仲12 g, 天麻12 g, 钩藤 (后下) 15 g, 葛根20 g, 牛膝15 g。方中杜仲、牛膝为君, 《本草纲目》称杜仲为“肝经气分药, 润肝燥, 补肝虚”, 《本草经疏》称牛膝“走而能补, 性善下行, 故入肝肾”, 二药合用补益肝肾以治本;天麻、钩藤平肝祛风, 以制肝阳上逆之势, 为臣;豨莶草补肝肾, 夏枯草降肝火, 二药合用既可补肝肾, 又能制约君药温热之性, 共为佐