噎嗝（食道癌）中医诊疗方案.docx

噎嗝（食道癌）诊疗方案 食道癌（carcinomaofe sophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。从组织学分型可分为鳞状细胞癌，腺癌及未分化癌，按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，我国是食道癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。 1、诊断标准 1.1西医诊断标准 （1）诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版《临床诊疗指南●肿瘤分册》 （2）食道癌的病理分型、临床分期标准依据2003年国际抗癌联盟UICC标准。 1．2中医辨证标准 痰气交阻症候：吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可稍减轻，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。 津亏热结症候：吞咽梗涩，胸膈胀痛，水饮可下，食物难进，形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红，或有裂纹，脉弦细数。 瘀血内结症候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。 气虚阳微症候：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。 2.治疗 2.1 一般治疗 2．11手术：食道癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食道癌，应首先考虑外科手术治疗。手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。 2.12放射治疗 ：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜７～８ｃ m 而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗 2.13化学药物治疗 ：最常用的药物有博来霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、５ - 氟尿嘧啶（5-FU）、甲氨喋呤（MTX）、环己亚硝脲（ CCNU）、丙咪腙（MGAG）、长春花碱酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），以及顺氯氨铂（DDP），单一药物化疗的缓解率在15％～20％，缓解期为1～4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率多数超过30％，缓解期为6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM, DDP-NVB,BLM-ADM,DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-FU等。 2.2 中医辨证施治 2.2.1痰气交阻症候 治法：开郁化痰，降气润燥方 方药：启膈散加味 2.2.2津亏热结症候 治法：滋养津液，泻热散结 方药：沙参麦冬汤加味 2.2.3瘀血内结症候 治法：活血化瘀 方药：复元活血汤加味 2.2.4气虚阳微症候 治法：温补脾肾，益气回阳 方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。 2.3 中成药的使用：选择康艾注射液、华蟾素注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、鸦胆子注射液中的一种或两种静脉滴注。 2.4 中西医结合治疗：化疗配合扶正抗癌中药及静脉输注中成药治疗，减少化疗的毒副作用，提高患者自身免疫，治疗效果较好！ 2.5 护理及饮食 ：中医中药有其独特的疗效，但癌症患者在中药防治的基础上，也不能忽视一日三餐的饮食调理。食疗、药膳是我国传统医学的一个重要组成部分，食道癌患者的饮食应坚持以下原则： (1)应坚持少量多餐制，每日可进食4~6次，食量可逐渐增加，可根据自身情 况决定餐次。 (2)不偏食、不过量、不吃生冷食物、不挑食。 (3)宜进食高营养、高蛋白、易消化的软食。 (4)避免饮酒、浓茶、咖啡，以免增加反酸。 (5)脂肪不宜过多，要用植物油，少用或不用动物油，油腻食物易致反酸，也应少吃。 (6)饮食要有规律，不可暴饮暴食。 (7)不吃过夜的剩菜(冰箱里的除外)，易产生致癌物质。 3. 综合疗效评定标准 3.1综合疗效评定标准 　　A　肿瘤大小变化　好转：按实体瘤客观疗效标准(CR＋PR)。稳定：按实体瘤客观疗效标准无变化(NC)。恶化：按实体瘤客观疗效标准进展(PD)。 　　B　与肿瘤相关的主症变化　选择1～2项主要症状或体征变化，要求与肿瘤相关，并能反映患者的主要痛苦，如癌痛、食管癌吞咽困难、胃癌