神经源性膀胱合并上尿路扩张患者尿动力学检查的护理配合.docxVIP

神经源性膀胱合并上尿路扩张患者尿动力学检查的护理配合 神经源性膀胱是指调节和控制排尿生理活动的中心，以及由周围神经系统损伤引起的膀胱和尿道功能，临床发病率高。膀胱输尿管反流、肾积水是引起神经源性膀胱患者肾功能恶化的重要原因对其生命构成严重的威胁尿动力学检查尤其是影像尿动力学检查是目前诊断输尿管反流、肾积水最为准确和有价值的方法,它有助于准确了解产生膀胱输尿管反流的原因、发生反流时的膀胱压力及膀胱安全容量等,对于治疗方法的选择具有重要意义;但易受患者自身主观及检查技术等众多因素的影响。为了提高该项检查的准确性和检查过程的安全性,我们回顾性分析了150例神经源性膀胱合并上尿路扩张患者尿动力学检查的特点及护理配合现报道如下 1 临床数据 1.1 肾积水和尿形成反流 2006年8月至2009年8月我院经泌尿系超声、膀胱造影、静脉尿路造影和神经系统MRI检查证实为合并上尿路扩张的神经源膀胱患者150例,临床表现为肾积水和输尿管扩张伴膀胱反流。排除存在上尿路狭窄、结石和肿瘤等上尿路梗阻性疾病和泌尿系畸形的患者。男85例、女65例,年龄18～75岁,平均(46±14)岁;其中双肾积水54例,双肾积水伴双侧输尿管扩张27例,单侧肾积水伴输尿管扩张69例;脊髓损伤59例,脊髓肿瘤术后5例,脊髓栓系综合征47例,糖尿病性膀胱17例,经腹广泛性子宫全切加双侧盆腔淋巴结清扫术后22例。 1.2 测定指标及相对安全人类尿流率pvr的岩被参数 使用丹麦Medtronic公司生产的DU-ET Logic尿动力学监测仪,依据国际尿控协会(International Continence Society,ICS)推荐的方法进行尿动力学检查,包括自由尿流率测定、膀胱压力容积和流率测定、膀胱肌电图联合测定。分析指标包括残余尿量(post void residual,PVR);逼尿肌稳定性,即有无逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO);相对安全膀胱容量(relatively safe capacity,RSCC);逼尿肌漏尿点压(detrusor leak point pressure,DLPP)以及是否存在低顺应性膀胱(low compliance bladder,LCB)和检查后发热性泌尿系感染(febrile urinary tract infection,FUTI)等。 1.3 尿动力学检查 神经源性膀胱合并上尿路扩张患者尿动力学检查结果主要表现为膀胱低顺应性、逼尿肌过度活动、高逼尿肌漏尿点压、相对安全容量显著降低、残余尿量显著增多、膀胱活动低下等,尿动力学检查后患者并发泌尿系感染的风险和严重程度明显增加。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 尿流率的预防 膀胱尿道准备为准确反映患者膀胱尿道功能异常的特点,要求检查前1周内禁行膀胱镜及其他经尿道的侵入性检查;检查前3 d停止服用影响膀胱尿道活动性的药物;有肉眼血尿、泌尿系感染者应在出血停止、感染控制后再预约检查。女性患者避开月经期。检查前2 h适量饮水并憋尿至有正常尿意。对于留置尿管患者应提前1～2 h夹闭尿管。(2)肠道准备:检查前嘱患者务必排空大便,保证直肠空虚。神经源性膀胱患者大多合并便秘或大便失禁,在进行自由尿流率测定时需腹压排尿,极易将大便排入尿流计的集尿器中,造成尿流率假象,甚至因大便排入使尿流计阻力急剧增大,将电机烧毁。因此,可以让患者在检查前晚及次日晨起后使用开塞露清洁肠道,顽固性便秘患者提前2 h行清洁灌肠;但禁止口服泻药,以避免大量的直肠蠕动波对压力流率检测造成干扰。(3)心理准备:护理人员简要告知患者及家属检查过程及注意事项,减轻或消除其恐惧心理,争取患者及家属的积极配合。同时嘱患者不限饮食,确保整个检查过程中有充足的体力,并防止糖尿病患者发生低血糖。 2.1.3 尿乍症的预防 多数患者在检查后会出现排尿不适、尿痛、尿不尽、排尿困难症状加重、尿潴留等,首先告诉患者上述尿路症状多在2 d内可逐渐消失,并嘱其多饮水、多排尿。严密观察患者的体温和下尿路症状的变化,出现异常情况及时联系医生处理。 2.2 尿动力学检查的预防配合 神经源性膀胱患者发生输尿管反流、肾积水的主要原因在于膀胱内高压,尿动力学变化可表现为膀胱低顺应性、逼尿肌收缩功能受损和相对安全容量降低等。研究资料表明,由于存在逼尿肌过度活动或低顺应性膀胱,膀胱在储尿期压力过高,超过3.43～3.92 kPa时,上尿路尿液输送受阻,持续性膀胱高压可造成上尿路功能受损,同时反流也会将病原菌带到肾脏组织导致反复的尿路感染,加重上尿路损害。本组患者的检查结果也表明,神经源性膀胱合并上尿路扩张患者膀胱输尿管反流、低顺应性膀胱和膀胱活动低下以及逼尿肌过度活动的发生率高,相对安全容量降低,逼尿肌漏尿点压明显增高,残余