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神经源性膀胱的x线诊断 神经源性膀胱，又称膀胱神经障碍，是指调节和控制排尿生理活动的中枢神经系统或周围神经损伤引起的膀胱和排尿障碍。本病发病原因很多, 各种病因引起的神经源性膀胱炎都产生排尿障碍, 并由此引起一系列相应的功能和结构方面的改变, 出现相应的临床症状和X线表现。本病从X线诊断方面报道较少。现将我们近年来收集的18例报告如下, 并对其X线诊断进行分析。 1 腰痛、遗尿、下疼痛、尿急 18例中男11例, 女7例。年龄20-53岁, 平均35岁。其中8例为隐性脊柱裂, 临床表现为腰痛、遗尿、下腹痛、尿急, 2例腰骶部毛发增生;7例为腰椎压缩性骨折伴脊髓神经断裂而致截瘫, 临床表现为尿失禁、尿潴留;3例为脑出血, 临床表现为夜间遗尿、尿失禁。 18例患者行静脉肾盂造影或膀胱造影, 在电视透视下经导管将造影剂注入膀胱, 然后摄膀胱前后位、左后斜位、右后斜位各一张。 2 会计回流及尿流 18例X线表现均为膀胱不同程度扩张、容积增大, 膀胱呈圆顶塔状、膀胱外壁呈小而多发的憩室, 10例有双侧输尿管返流及输尿管积水, 8例为右侧输尿管返流合并右肾、右输尿管积水。 3 性能异常的临床表现 神经源性膀胱的发生可以是中枢性的或周围性的, 完全性或不完全性的及混合性的。其发病原因很多, 如神经系统的先天性畸形、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤等。因病变部位和性质不同分为以下几类: ①无抑制性神经源性膀胱:病源部位在大脑皮层调节系统, 如神经中枢发育不全、脑出血、脑瘤和脊髓多发性硬化症等。 ②反射性神经源性膀胱:在第2骶椎以上的脊髓或脑的广泛病变, 使骶髓排尿反射中枢或高级神经中枢失去联系, 感觉丧失, 膀胱随反射而收缩。多见于马尾神经损伤及横贯性脊髓炎等。 ③自主性神经源性膀胱:脊髓第2-4骶椎反射中枢病变, 使膀胱失去支配成为自主器官。膀胱充盈到压力超过括约肌收缩力时, 尿液自行排出, 而不能完全排空。多见于创伤、肿瘤、感染等。 ④感觉神经麻痹性膀胱:供应膀胱神经的感觉支或脊髓神经的感觉传导束病变导致膀胱感觉丧失, 不能及时排尿而产生尿潴留和过度充盈后的尿失禁, 如严重的脊髓痨、脊髓休克和进行性肌萎缩等。 ⑤运动神经瘫痪性膀胱:膀胱神经的运动支或脊髓神经的运动神经元病变, 造成膀胱肌力减退甚至丧失, 病人有尿意及膨胀感而不能排尿, 有尿潴留及尿失禁, 如脊髓灰质炎及多发性脊神经炎。 本病的临床变现为排尿感觉异常, 控制失常导致多次不规则少量排尿以及各种尿失禁等, 并可同时伴有大便失禁或便秘等。长时间尿潴留可导致感染及结石, 并发憩室时可有血尿。最常见的症状是排尿困难和不能自主排尿。儿童常伴有尿脓毒症及泌尿系感染等并发症。 在造影时通常可有以下X线表现: ①膀胱改变。一类是由于膀胱张力低、无张力或肌无力形成的张力缺乏性膀胱, 表现为膀胱重度扩张, 膀胱边缘光滑, 排尿后有大量残余尿。上述改变并非神经性膀胱炎的特征性改变, 也可见于膀胱颈或膀胱颈以下的梗阻性疾病, 如前列腺肥大、后尿道瓣膜形成和尿道损伤后狭窄等。另一类是由于长期膀胱内压增高所形成的张力增高膀胱, 整个膀胱呈棱形或三角形, 底宽上窄, 近似塔状。亦可形成各种不规则形状。膀胱肌肉不规则增粗肥大, 形成大小不等的肌肉束, 向膀胱内凸出, 使膀胱壁毛糙, 通常称之为膀胱小梁形成。在较重的病例其小梁之间有多发性、大小不等的憩室状或囊袋状向膀胱外膨出, 使膀胱边缘不整, 呈多发憩室样边缘, 但也可仅有一个或少数几个较大憩室。 ②输尿管返流。多数病人有不同程度的返流, 严重者可引起输尿管及。肾盂发生扩张及积水现象。返流大多为两侧性, 也可仅见于一侧。 ③膀胱颈的改变。膀胱内括约肌麻痹, 则膀胱底与尿道相接处呈漏斗样扩张。相反如内括约肌痉挛, 则膀胱颈呈细线样。 本病在X线造影检查中一般不难发现, 但需与膀胱颈以下的梗阻性病变所致的膀胱改变相鉴别, 必要时可行尿道造影。